По определению «Память — одно из свойств нервной системы, заключающееся в способности какое-то время сохранять информацию о событиях внешнего мира и реакциях организма на эти события, а также многократно воспроизводить и изменять эту информацию» (Каменская М. А, Каменский А. А. «Основы нейробиологии». — М.: Дрофа, 2014. — 365 с.). В целом, память — очень сложный нейрофизиологический и психологический процесс, в котором участвует много разных структур и механизмов, начиная с химических веществ и реакций медиаторов (допамина, серотонина и др.) в синапсах, электрической активности мозга и заканчивая структурами самого вещества головного мозга, наиболее значимыми из которых для памяти являются лимбически-гиппокампальный комплекс и мезокортикальный путь, отвечающий за память и обучение.
Потеря памяти может быть сравнима с патологической утомляемостью и определена как патологическая забывчивость: очень трудно что-то удержать в памяти, запомнить новую текущую информацию или вспомнить события прошлого, может быть даже и совсем недалекого, как, например, о том, где вы оставили очки, ключи, выключили ли утюг, уходя из дома, как зовут ваших соседей или бывших сослуживцев — трудно вспомнить имена, подобрать нужные слова при разговоре, удержать ход мысли и т.д. . При этом потеря памяти и снижение концентрации внимания не всегда связана с возрастом. Потеря памяти и снижение концентрации внимания может быть как у детей, так и у взрослых. Это полностью взаимозависимые процессы, т.к. в основе снижения памяти часто лежит дефицит внимания, потому что человек отвлекается, не может сконцентрироваться и удержать внимание дольше нескольких минут, и именно поэтому не запоминает. Типичным примером подтверждения этому являются дети с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, которые не могут спокойно сидеть больше двух-пяти минут, не слушают воспитателей/учителей/родителей, занятые своими проблемами, мыслями, из-за чего слышат и воспринимают только часть обращенной к ним информации, а получив её в обрывочном виде, не могут сами связать и понять суть, из-за чего плохо усваивают любой материал, имеют низкую успеваемость и запоминание.
Если говорить о последствиях Covid-19 как причине возможной причине потери памяти, внимания, ориентировке в пространстве, то следует отметить, что за 2 года пандемии уже опубликованы многочисленные доказательства учёных всего мира о механизмах влияния Covid-19 на память и астению. Вирус нейротропен, попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может повреждать напрямую структуры головного мозга, такие как лимбическая система, гипоталамус (Long-Haul COVID-19: Putative Pathophysiology, Risk Factors, and Treatments. «The Effects of COVID-19 on Hypothalamus: Is it Another Face of SARS-CoV-2 That May Potentially Control the Level of COVID-19 Severity?»), мозжечок, дыхательный центр и другие. Повреждения нерва, как вагус, вызывают разнообразие симптомов, а также их волнообразный характер. Это нарушение связано с разбалансировкой двух систем — парасимпатической и симпатической, с доминированием последней — отсюда проблемы с частотой сердечных сокращений, ортостатическая тахикардия, проблемы со сном, подобие панических атак, а также тревожные расстройства (Yiping Lu, MD 1 Xuanxuan Li, MD 1 Daoying Geng, MD 1 Nan Mei, MD 1 Pu-Yeh Wu, PhD Chu-Chung Huang, PhD Tianye Jia, PhD Yajing Zhao, MD Dongdong Wang, MD Anling Xiao, MD Bo Yin, PhD. Cerebral Micro-Structural Changes in COVID-19 Patients – An MRI-based 3-month Follow-up Study // The Lancet. — 2020).
В последних рекомендациях ВОЗ от 06.10.2021года «Guide to the Management of COVID-19» написано, что «Постковидный-синдром проявляется в разнообразных формах и, по-видимому, обусловлен различными патогенетическими механизмами. «Спутанность сознания», нарушение когнитивных функций, общее утомление, наблюдающиеся при затяжном COVID-19, могут быть обусловлены воспалением компонентов Нейро-Васкулярной Единицы, связанным с тучными клетками, которые присутствуют в мозге, в частности, в области срединного возвышения гипоталамуса, где они находятся в периваскулярном пространстве вблизи от нервных окончаний, влияющих на кортикотропин-релизинг-гормон. В результате стимуляции тучные клетки выделяют провоспалительные медиаторы, такие как гистамин, триптаза, хемокины и цитокины, вызывающие воспаление компонентов нейроваскулярной единицы», и, как следствие, нарушения в центрах памяти гипоталямо-лимбического комплекса. Кроме этого, стресс и паника ухудшают состояние человека. Сovid-19 – это длительно воздействующий источник стресса, приводящий к повышенной тревожности, сниженному настроению, что также ухудшает память и другие познавательные функции, потому что факты уменьшения объема коры, гиппокампа, снижения плотности нейронов во всех структурах мозга на фоне стресса и тревоги описаны во всех базовых учебниках и научных статьях по нейрофизиологии, начиная с конца прошлого века (Stahl SM. Essential Psychopharmacology of antipsychotics and mood stabilizers; 1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002).
Для пояснения причин Постковидного синдрома, кроме уже названной выше теории синдрома активации тучных клеток (САТК), в последних рекомендациях ВОЗ от 06.10.21 года («Guide to the Management of COVID-19» [Руководства по лечению COVID-19] подготовленного д-ром Полом Мариком / Альянс FLCCC (Dr. Paul Marik / FLCCC Alliance) — flccc.net/flccc-protocols-a-guide-to-the-management-of-covid-19) выдвинуты следующие теоретические предположения:
- Сохраняющиеся респираторные симптомы (одышка, кашель, снижение переносимости физической нагрузки) могут быть обусловлены неразрешенной организующейся пневмонией (активируются легочные макрофаги).
- Синдром активации моноцитов. Сохранение остатков вирусов в моноцитах приводит к постоянному иммунному ответу, поскольку иммунная система пытается удалить провоцирующий белок (белки) и фрагменты вирусной РНК.
- Неврологические симптомы могут быть связаны с микро- и (или) макрососудистыми тромботическими заболеваниями, которые являются типичными в случае тяжелой формы COVID-19. МРТ мозга, проведенная через 3 месяца после инфицирования, показала наличие микроструктурных изменений у 55 % пациентов. Кроме того, признаки энцефалопатии могут быть связаны с энцефалитом и аутореактивными антителами к белкам клеток мозга, а также тяжёлой формой церебральной вазоконстрикции. Микроциркуляторная часть сосудов мозга экспрессирует рецепторы АПФ2 и «псевдовирионы» SARS-CoV-2 могут связываться с микрососудистым эндотелием, вызывая воспаление микрососудов мозга и образование тромбов.
Отсюда понятно, что снижение поступления в организм кислорода как из-за повреждения лёгких, так и из-за мультиорганного повреждения различных тканей, включая мозг, играет значимую роль в нарушениях памяти и концентрации внимания в постковидном периоде.
Поэтому постковидный синдром сегодня относится к высоким факторам риска когнитивно-мнестических расстройств и астении независимо от возраста.
Значит ли это, что процесс с потерей памяти необратим?
При современных возможностях медицины мы можем не только остановить этот процесс, но и восстановить в определённой степени сниженные функции концентрации внимания и памяти.
При выборе лечения нужно исходить из принципов комплексного подхода (симптоматическая и патогенетическая терапия), а также степени декомпенсации процессов памяти.
Клиническое ведение постковидных пациентов с неврологической, в частности, с когнитивно-мнестической дисфункцией следует рассматривать как воздействие на:
- Обеспечение адекватного кровоснабжения ткани мозга (вазоактивные препараты).
- Улучшение синаптической передачи (АХЭП)
- Защиту клеток мозга от ишемии (цитопротекторы и антигипоксанты)
- Защиту и восстановление структуры и функции нервной ткани (нейропротекторы и нейротрофические препараты – кортексин, церебролизин, глиатиллин)
- Восстановление ассоциативных связей путем тренировки всех видов памяти и концентрации внимания, в чем хорошо помогают доступные в интернет системе тесты
- Нормализация режима труда, сна и отдыха, обязательно включающая прогулки на свежем воздухе и физическую активность в любом возрасте.
Ваша память всегда будет в хорошем состоянии, если вы будете регулярно следовать этим простым рекомендациям по профилактике и лечению не только постковидных нарушений памяти, но и любых расстройств когнитивно-мнестических функций.
Врач-невролог «СМ-Клиника» Бояринова Надежда Сергеевна
Комментировать