О последствиях COVID-19 и восстановлении после болезни заместитель главного врача КДЦ МЕДСИ, к.м.н. Мария Михайловна Петина.
Осложнения со стороны дыхательной системы
Среди наиболее частых осложнений после COVID со стороны дыхательной системы: хронический кашель с развитием стойкой транзиторной гиперреактивности дыхательных путей; поствоспалительный фиброз легких; формирование бронхоэктазов; плевральные выпоты и спаечные процессы в плевральных полостях; патология сосудов малого круга кровообращения.
Пациенты, перенесшие коронавирус, часто жалуются на одышку, непроходящий, изматывающий кашель. Причина этого – нарушения рецепторного аппарата бронхов, изменения со стороны респираторного эпителия.
В некоторых случаях развивается поствоспалительный фиброз легких. Он вносит значимый вклад в развитие стойких функциональных нарушений, снижение качества и продолжительности жизни у таких пациентов. Выраженность хронических фиброзных изменений в лёгких во многом зависит от своевременности начала терапии, особенностей иммунного ответа организма, пола, возраста, сопутствующей патологии. Поэтому главная задача при лечении заболевания – не допустить подобных осложнений. Важное значение для профилактики развития и прогрессирования постпневмонического легочного фиброза имеет ранняя активизация пациента с использованием программ легочной реабилитации (респираторная тренировка, достаточный водный баланс, лечебное питание и др.).
Сердце и сосуды – в зоне особого внимания
Коронавирусная инфекция ассоциирована не только с нарушениями дыхательной системы, но и с дисфункцией других органов и систем. Вирус в первую очередь повреждает эндотелий, оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает эндотелиальную дисфункцию. Нарушение обмена веществ в миокарде, в частности, кислородного снабжения кардиомиоцитов, приводит к развитию дисметаболической кардиомиопатии. При коронавирусной инфекции часто встречаются такие осложнения, как нарушения ритма и проводимости, миокардиты.
При ковиде нарушается вязкость крови, что может увеличивать риск тромбообразования, приводить к инфарктам и инсультам.
Уже сегодня известно, что для коронавируса характерны мультисистемные воспалительные реакции: под ударом оказываются ряд жизненно важных систем организма: не только легкие, но и сердечно-сосудистая система, печень, почки, центральная нервная система, эндокринная система. Поэтому повышенный риск развития осложнения после заболевания имеют люди, страдающие рядом хронических заболеваний, например, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.
Отмечается тяжело течение коронавирусной инфекции у больных с нарушениями липидного обмена. Эта категория пациентов – в группе риска по тяжелому течению и осложнениям после COVID. Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности увеличивает риск развития тяжелых исходов COVID-19. У таких пациентов возрастает риск тромбозов, а также вероятность дестабилизации существующих, но неактивных атеросклеротических бляшек, что может привести к острому инфаркту миокарда или инсульту. Именно поэтому особенно важно пациентам с коронавирусной инфекцией измерять уровень липопротеинов низкой плотности и контролировать дислипидемию при уже установленном диагнозе.
Такие осложнения опасны еще и тем, что могут возникнуть не сразу, а спустя некоторое время, например, от двух недель до трех месяцев после перенесенного заболевания. Восстановительный период после перенесенного COVID может занимать от одного месяца до года.
Ухудшение зрения
За счет поражения сосудов частым осложнением может быть ухудшение зрения на несколько единиц. Поэтому важно вовремя назначить соответствующую терапию – чем быстрее, тем лучше. Чтобы понять причину снижения зрения и выявить возможные микротромбы, врач назначает томографию глазного дна.
Поражения органов зрения, спазмы глазных мышц, нарушения в работе зрительного нерва и воспаление сетчатки Всемирная организация здравоохранения уже зафиксировала в числе частых симптомов COVID-19. Сегодня есть исследования, утверждающие, что глаза – это «входные» ворота для вируса в наш организм, и они поражаются в первую очередь. Это усугубляется тем, что pH (мера кислотности) коронавируса SARS-Cov-2 совпадает с pH человеческой слезы. Поэтому вирус, попав на слизистую глаза, отлично там задерживается — глаза же, в свою очередь, начинают, по ощущениям, как будто «плавиться», так бывает, например, при герпесе. Частыми офтальмологическими проявлениями последствий ковида являются коронавирусный конъюнктивит и блефарит – воспалительное заболевание век.
Для защиты глаз рекомендуется правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать меры безопасности – носить не только маски и перчатки, но и специальные защитные очки, а также не трогать глаза грязными руками. При жалобах на снижение зрения, появлении пятен перед глазами, искажении линий, сужении полей зрения необходимо сразу обращаться к врачу!
Астенический синдром
Среди переболевших коронавирусом жалобы на слабость и боли в мышцах, хроническую усталость – одни из самых частых. Причем упадок сил может быть столь сильным, что человеку сложно не то, что выйти из дома, тяжело даже поднять руку. Поствирусная астения – это воздействие вируса на центральную нервную систему. Происходит очень быстрое истощение нервной системы, появляется слабость. И даже если до болезни человек был в хорошей физической форме, то после COVID при привычных, казалось бы, нагрузках появляются боли в мышцах.
Поэтому, особенно для тех, кто занимается спортом, резкое увеличение нагрузок при восстановлении после болезни является серьезной ошибкой, поскольку может привести к тяжелому постковидному состоянию и даже повторному заражению.
Снижение концентрации внимания
У пациентов, победивших COVID, довольно часто встречается явление, которое одни называют «туман в голове», другие — «мозговой шторм». Оно сопровождается сложностями с концентрацией внимания, плохим запоминанием, неясным сознанием, неспособностью сформулировать мысль, и встречается у 83 процентов пациентов.
Люди жалуются на снижение скорости реакций, спутанность сознания. У них возникают трудности с обучением, привычной работой, даже с выполнением повседневных, ранее привычных задач. Человек не может дочитать страницу текста до конца, у него рассеивается внимание, и он может забывать, о чем читал вначале.
Симптомы постковидных проблем с концентрацией внимания схожи с признаками синдрома хронической усталости или миалгического энцефаломиелита — сложного неврологического заболевания, которое связано с неврозом регуляторных центров вегетативной нервной системы. В результате чего работа зон нервной системы, отвечающих за торможение физических и нервных процессов, отдых, ослабляется. Организм находится в состоянии постоянного напряжения и не успевает восстановить свой внутренний ресурс.
Механизмы данного явления еще до конца не изучены, однако причина, вероятно, в воздействии на центральную нервную систему.
Психические нарушения, депрессия
Группа американских ученых, изучив медицинские карты 62 тысяч пациентов, переболевших COVID‑19, обнаружила устойчивую связь между коронавирусной инфекцией и развитием психических заболеваний. Как они выяснили, у каждого пятого пациента с коронавирусом спустя три месяца после начала болезни наблюдалось ещё и психическое нарушение, например, тревожное расстройство или депрессия. Нередки были и случаи деменции.
При этом такая закономерность имела двунаправленный характер. Если COVID‑19 повышает риск развития психических расстройств, то уже имеющееся у человека психическое заболевание повышает риск заболеть коронавирусом. Таким образом, люди с психическими расстройствами на 65% чаще других групп риска (пациентов с хроническими заболеваниями, людей пожилого возраста, с избыточной массой тела) имеют риски заболеть.
Выпадение волос
На фоне коронавируса выпадение волос происходит по причине высокой интоксикации и нарушения обменных процессов, как во время любых инфекций, сопровождающихся высокой температурой. В первую очередь на стресс реагируют быстро делящиеся клетки, из которых состоят ткани волосяных фолликул. И выпадение волос после перенесенного коронавируса бывает настолько сильным, что локоны, стоит провести по волосам, остаются прямо в руках. Таким образом, может выпасть до 40% волос. Нередко для пациентов, особенно для женщин, это сопровождается психологическими проблемами, особенно если до этого волосы были красивые и густые.
В таких ситуациях поможет биологическая, витаминная, плацентарная терапия, и здесь уже достигнуты очень хорошие результаты. Для здоровья волос нужно поддерживать уровень нормальный уровень железа, фолиевой кислоты и витамина В12.
Аносмия, изменение вкуса
Обонятельная система – сложная, слаженная система рецепторных клеток слизистой оболочки полости носа, проводящих нервных волокон и обонятельного центра головного мозга. При нарушении работы любого звена нарушается процесс восприятия запахов. Как правило, нарушение обоняния при COVID возникает на 4-7 день болезни, и у большинства пациентов обоняние восстанавливается в течение 14 дней. Однако есть данные о более длительном течении обонятельных расстройств.
Механизм развития аносмии при новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-Cov-2, отличается от аносмии, вызванной аллергической реакцией или обычной простудой и насморком.
Некоторые ученые считают, что вирус поражает обонятельные нервные волокна, которые располагаются в полости носа. Гарвардские неврологи считают, что вирус поражает вспомогательные клетки, которые окружают обонятельные нервные волокна, так как они содержат белок ACE2, который, как известно, вирус использует для проникновения в клетки. Без вспомогательных клеток наши обонятельные нейроны не могут полноценно работать, поэтому и развивается гипосмия или аносмия.
Как правило, со временем обоняние возвращается, длительность аносмии/гипосмии зависит от степени тяжести течения коронавирусной инфекции, сопутствующих заболеваний ЛОР-органов.
После выяснения причин, вызвавших аносмию/гипосмию, врач назначает корректное лечение с максимальной эффективностью в условиях современной медицины. Иногда пациентам рекомендуют самостоятельно проводить обонятельные тренинги — регулярное вдыхание носом ароматических пахучих веществ, например, эфирных масел. Этот метод безопасен, его можно проводить в домашних условиях, и он позволяет оценить динамику восстановления обоняния.
Согласно результатам исследований, полное восстановление после коронавирусной аносмии занимает от 3 дней до 3 месяцев.
Не стоит заниматься в таких случаях самолечением, рекомендовано обратиться к специалисту как можно раньше после появления симптомов. Недопустимо использовать средства народной медицины, проводить обонятельные тесты с резкими пахучими веществами, которые могут повредить слизистую носа (например, аммиак).
Также в течение первых двух месяцев после болезни пациенты нередко жалуются на изменение вкусовых ощущений и восприятия запахов. Чаще всего реакция возникает на мясо, яйца, молочные продукты и биологические жидкости. Человек может ощущать стойкий гнилостный запах, во вкусовых ощущениях — иллюзию горечи, пережженности или прогорклости. Такое состояние может сохраняться до двух месяцев и постепенно пройти.
Желудочно-кишечный тракт
У больных, перенесших COVID, чаще всего наблюдаются симптомы в виде нарастания количества энтеритов, диареи, поражений желудочно-кишечного тракта, диареи после каждого приема пищи, не связанной с нарушением диеты. В результате пациент теряет вес, важные микроэлементы, питательные вещества. Серьезно ухудшается качество его жизни. Иногда даже выявляется псевдоневронозный колит, когда при сниженном иммунитете начинают размножаться патогенная микрофлора, которую нужно лечить. Специалисты считают причиной этого не только коронавирусную инфекцию, но и массированное лечение противовирусными препаратами.
Нарушение работы почек
О негативном влиянии COVID‑19 на работу почек было известно еще в начале пандемии. От почечной недостаточности страдали и те, кто перенес коронавирусную инфекцию в легкой форме или бессимптомно. Вероятно, на это есть несколько причин.
Коронавирус непосредственно поражает клетки почек, которые, в свою очередь, имеют рецепторы АСЕ2, позволяющие клеткам инфекции прикрепляться и повреждать эти ткани. Почки повреждаются из-за недостатка кислорода в крови, вызванного вирусной атакой на лёгкие. Помимо этого, иммунная система, «распознав» вирус в клетках почек, будет стремиться уничтожить их, повреждая клеточную ткань почек. А тромбы, образующиеся в воспалённых сосудах, еще больше ухудшают или вовсе блокируют работу органа.
Вирус коварен тем, что стремится поразить органы-«мишени». Если у пациента слабые почки — он бьет по почкам, если слабые сосуды — начинаются инсульты, если были заболевания органов зрения, то в итоге инфекция выльется в глазную патологию.
Как помочь организму
В этой ситуации важно, чтобы пациенты понимали: заболевание не заканчивается после получения отрицательного теста на коронавирус. Для устранения негативных последствий COVID-19 необходимо, чтобы пациент не остался без профессиональной медицинской поддержки, выписавшись из стационара.
Для полноценного восстановления организма после заболевания важно соблюдать все рекомендации по поводу кратности приема препаратов, например, для профилактики тромбоза. То же самое касается витаминов, потому что некоторые пациенты ошибочно считают, что все витамины и микроэлементы есть в достаточном количестве в пище. Но это не так. А некоторые витамины, такие как цинк или витамин Д, можно получить в необходимой дозе только с помощью лекарственных препаратов.
Лучшая помощь организму в этот непростой период — поддержание иммунной системы в хорошем состоянии. Здесь правила просты: прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, постепенное увеличение физической активности, выполнение дыхательной гимнастики, так как это важно не только для поддержания легких, но и для насыщения кислородом головного мозга.
Подготовила Александра Грипас
Комментировать