Эпидуральная анестезия уже вошла в нашу жизнь как само собой разумеющееся. Например, будущая мама собирает вещи в роддом, никто не сомневается, что нужны сорочки, предметы гигиены и так далее, примерно такое же отношение к эпидуральной анестезии. Никого не удивит, если будущая роженица планирует обезболить себе роды. Услугу можно получить и в платных и бюджетных отделениях роддомов.
На вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, член общественной организации «Врачи за жизнь» Анна Мустафина.
Как врач, можете показать плюсы и минусы обезболивания родов?
В настоящий момент эталоном считается эпидуральная анестезия. Из всех видов обезболивания, которые существовали в акушерологии, минимально даёт осложнений для ребёнка. В чем его секрет и принцип действия?
Эпидуральная анестезия или перидуральная, — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.
Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.
Итак, игла вводится между позвонками в эпидуральное пространство около твердой мозговой оболочки. Подчеркну, твердая мозговая оболочка не протыкается.
(Есть спинальная анестезия – при ней уже твердая мозговая оболочка пунктируется и вводится анестетик внутрь спинномозгового канала. Это делается при операциях, а при обезболивании родов — эпидуральная анестезия, более мягкий метод, как видим)
Что происходит? Ниже пояса болевая чувствительность анестетиком отключается, аналогично с регионарной анестезией при лечении зубов. Ощущения примерно такие же: онемение, есть какие-то осязательная чувствительность, но при этом болевая отсутствует
Что достигается? Расслабление. Как раз при всех ситуациях, когда у женщины очень сильные схватки, но от страха или стресса есть сильный спазм шейки матки или шейка не открывается, то введение эпидуральной анестезии позволяет органу раскрыться, потому что наступает расслабление. Казалось, всё было бы ничего, прекрасный метод, но есть свои «но». Немного уменьшается родовая деятельность, то есть при эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать. Это первый недостаток, поэтому приходится дальше прибегать к родоусилению – окситоцину, который чреват гипоксией, плюс обездвиживание роженицы, так как нужно подключать КТГ аппарат, а это делается лёжа, позы у роженицы ограничены. В 95% случаев эпидуральная анестезия ведет за собой следующее вмешательство — родоусиление.
Нередко женщины говорят, что благодаря анестезии хорошие впечатления от родов остаются…
С одной стороны, эпидуральная анестезия облегчает роды, акушеры любят это, по статистике, 80% родов по ОМС обезболиваются эпидуральной анестезией.
Но нельзя забывать, что любое вмешательство несет в себе потенциальные риски, самое распространённое — боль в спине, также возможны головные боли, причём некоторые мучаются в течение года, нарушения чувствительности тазовых органов, например, трудно справить нужду по-маленькому, а есть и такое осложнение как аноргазмия, женщина трудно восстанавливает чувствительность при интимной близости.
Бывают некоторые форс-мажорные осложнения – и самый опытный врач-анестезиолог может наткнуться на какую-нибудь реакцию, верхний блок, разные неприятные вещи, да, это может быть десятая доля процента осложнения, но тем не менее, не говорить даже о маловероятных шансах нельзя. Есть несколько судебных разбирательств: так, роженица из Башкирии подала иск на анестезиолога в связи с тем, что у неё парализована нижняя часть тела после эпидуральной анестезии. Но врача не привлекут к ответственности, потому что осложнения входят в потенциальные риски. Пациентка подписывает согласие на анестезиологическое пособие, где указываются все возможные исходы, вплоть до летального. К счастью, смертельных случаев не было. Я не говорю уже про аллергические реакции, обычно спрашивают о наличии аллергии перед введением анестезии, правда, чувствительность к препарату или продукту может и неожиданно появиться. Случается, что не было непереносимости лекарств, и именно в этот момент вдруг появляется.
Эпидуральная анестезия — это все равно вмешательство, и у него могут быть последствия, риски, а могут даже те, которые еще не очень хорошо изучены. Как Вы считаете?
Отдаленные последствия психологического характера ещё изучаются. Когда женщина рожает естественно — без вмешательств, в том числе, без обезболивающих, в ответ на болевые ощущения вырабатываются наши внутренние эндорфины, срабатывает система обезболивания и часть неприятных ощущений забирается этими внутренними эндорфинами. Считается, что 60-70% болевых переживаний эндорфины забирают у женщины. Мы как бы перестаём что-то чувствовать. Наверное, всем знакома ситуация, необязательно с родами: что-то болело, а вдруг раз и прошло, мы забыли об этом, потом что начала срабатывать внутренняя противоболевая система. А если у нас хорошее настроение, мы пообщались с друзьями, получили хорошую новость – голова болела и прошла без таблеток, лекарств. Где головная боль – нет её, потому что приехала любимая подруга, приятная встреча и беседа, и боль пропала. Так устроен организм, что физические муки может пройти благодаря противоболевой системе. А в родах это ещё заметнее. Мы уже говорили, что если женщина рожает с радостью, с доверием, с хорошими эмоциями от любимого мужчины, тогда этих эндорфинов больше. Если же она в позиции жертвы, если она считает: «за что мне такое наказание?», «да почему я должна так мучиться?» – тогда их меньше. Поэтому мы и говорим, что естественное обезболивание построено на таких действиях– увеличить положительные эмоции, расслабиться. Если женщина рожает без вмешательства, у неё эндорфины достаточно высокие и её сын или дочка внутри их тоже получают! Это естественные эндорфины, которые не причиняют вреда малышу. И его ощущения в родах тоже непростые, его же компрессуют схватки, сжимают, на выходе его выталкивающая сила проталкивает его через узкий проход. Конечно, это больно. Представьте головка складывается или вытягивается, до такой степени сказывается выталкивающая сила. Мамины же эндорфины обезболивают и его тоже. При эпидуральной анестезии у мамы болевые ощущения пропадают, а у ребенка – нет. Его собственная противоболевая система пока не созрела. В результате он получает гораздо больше неприятных ощущений в родах, маме легче, а ребёнку – нет. Потом мама отключается от родов, ей сделали анестезию, она может поспать, почитать или поговорить с мужем и не замечать схваток. У ребёнка в этот момент нет поддержки от мамы. У малыша с матерью есть связь, а при эпидуральной анестезии он остаётся один на один со своими ощущениями.
Бывают ситуации, когда анестезия именно не желание, а необходимость?
Есть случаи, когда анестезия — необходимость, например, у роженицы высокое артериальное давление. Ей показана эпидуральная анестезия, потому что при ней снижается не только боль, но и цифры на тонометре. Или у женщины дискоординация родовой деятельности (сильные схватки, но при этом шейка не открывается, она зажата), матка делает большие усилия, чтобы растянуть шейку, а она как кулак сжата. В такой ситуации эпидуральная анестезия – это лечение. Если есть медицинские показания к эпидуральной анестезии, не надо забывать, что там есть маленький человек, который сейчас в родах, ему нужно какую-то моральную поддержку давать — разговаривать с ним, проявлять сочувствие к нему, к самому дорогому и любимому. Это важный вклад в будущие отношения с ребёнком.
Как врач-гинеколог, чтобы Вы посоветовали будущим мамам? Иногда роженицы обижаются, когда им говорят, что лучше естественные роды без обезболивания, чтобы Вы сказали на это?
Если есть возможность применить методы естественного обезболивания, то это лучше. Например, саморасслабление, этот навык в родах пригождается. Саморелаксация — альтернатива медикаментозным обезболиваниям. Также использование тёплой ванны, спокойное дыхание — медленный вдох, медленный выдох, всё это помогает успокоиться и расслабиться, когда ощущения становятся более сильными, можно применять звук. Это может быть просто открытый гласный не артикулируемый звук – ааа, ооо, а может быть пение. Пожалуйста, исполняйте песни, которые вам нравятся. Почему? Потому что, когда мы поём, выделяются гормоны эндорфины. У меня были наблюдения, например, рожали мамы, которые на клиросе пели, им в родах помогали красивые мелодичные распевы – Богородичные распевы. Очень хочется в такой момент именно к Богородице обращаться, неслучайно помощница в родах, в кормлении – Пресвятая Матерь Божия. Можно молитву читать, а можно молитву распевать.
Были роженицы, которые не знали церковного песнопения или молитв, но они пели другие песни, например, «Широка моя страна родная».
Из своей практики вижу, что часто вокалистки, музыканты хорошо рожают. Но даже если сами не поете, то слушайте любимую музыку, ту, которая вызывает позитивные эмоции.
Еще важна свобода. Помогает при родах, когда женщина понимает и чувствует, что она на свободе, то есть может двигаться, может менять положение, чувствует себя в своей тарелке, чувствует себя любимой, у нее есть ощущение безопасности.
Тишина или приятная любимая музыка, темнота и тепло. Когда холодно, мы зажимаемся, напрягаемся, нам трудно расслабиться и наоборот, если тепло – мы расплываемся как подтаявшее мороженое, становимся мягкими, гибкими, спокойными, порой в тепле нам даже собраться трудно, делать ничего не хочется. В темноте же гормон мелатонин образуется, который способствует сну. Мелатонин является синергистом гормону окситоцину, то есть они содружествуют. Темно – окситоцина больше выделяется, поэтому полезно выключать свет, если нет такой возможности – в конкретном роддоме не принято выключать в палате свет и невозможно договориться об этом, то выход – надеть повязку на глаза, накинуть полотенце или шарфик. А также можно обратиться к нашему воображению и представить себя не в родовом зале, а в каком-то любимом и приятном месте – на даче, на море или в своём уютном доме, можно вспомнить как в детстве к любимой бабушке в деревню отправлялись, а кто-то любит горы, леса и их рисует в своем воображении. Мысленно возвращайтесь туда, где вам спокойно, безопасно и хорошо, и тогда все быстро происходит – мы наш ум отвлекаем от дискомфорта приятным воспоминанием, подобно тому, как принятие морфина отключает кору головного мозга. С той разницей – что в первом случае все безопасно, никакого опьянения нет и плюс натуральные эндорфины появляются от приятных мыслей и воспоминаний. Движение – тоже дает нам эндорфины, разве не улучшается настроение, когда мы танцуем? В самом начале родовой деятельности мы можем позволить себе какие-то несложные танцевальные движения. Или в потугах, когда мы ищем позу, в которой нам комфортнее – это тоже движение и элемент обезболивания.
Анна Мустафина, врач акушер-гинеколог
Беседовала Александра Грипас
