Есть ли медицинские рекомендации о том, сколько времени должно пройти после родов до наступления новой беременности, что важно при восстановлении после родов, как рожали наши предки, частота родов и кормление грудью на эти и другие вопросы отвечает врач гинеколог-акушер Анна Мустафина. Беседа получилась шире заданной темы, затронуты актуальные вопросы о продолжительности кормления, чайлд фри, падении престижа материнства, многодетности.
Нередко мамы слышали от своих родственниц или подруг: родила первенца, пару лет отдохни и можно второго. Сколько времени нужно на восстановление маме после родов, что происходит в организме женщины?
Медики рекомендуют перерыв между родами минимум два года. Это нужно для того, чтобы восстановился организм полностью. Ведь после беременности женщина сразу переходит в грудное вскармливание. И хорошо бы кормить грудью до года минимум. Для малыша это важно и для самой молочной железы плавное завершение лактации. Без лактостазов. Постепенно в течение второго-третьего года кормления молока становится меньше и в 2,5-3 года завершается совсем мягко и без кризисов. В связи с этим важны запасы «депо», там есть резервы кальция, железа, меди и других макро- и микролементов. Все что мама ест во время ожидания нового члена семьи, все идет по плацентарному кровотоку ребенку — белки, минеральные вещества, витамины. Нужно, чтобы маме тоже что-то доставалось. Если мама питается нормально, то запасы витаминов и минералов восстанавливаются, депо пополняются.
Надо понимать, что наше современное питание дефицитно по витаминам и микроэлементам. Сравнивали сохранившиеся зерна пшеницы 40-х годов «рождения» из хранилищ и сегодняшние злаки. В последнем — уровень витаминов в 10 раз меньше.
Возникает вопрос откуда такая значимая разница? На всем протяжении развития сельского хозяйства наши предки удобряли землю навозом, и лишь после 50-х годов люди начали использовать минеральные удобрения. В следствие этого объем урожая вырос, но минеральный его состав стал беднее.
То есть с нашим современным богатым выбором продуктов мы проигрываем в микроэлементах?
Мы едим ту же пищу, что и наши предки, но при этом мы недополучаем витаминов. Давайте сделаем экскурс в историю. Я недавно разговаривала с женщиной 30 года рождения. Она вспоминала свое детство: у них в сенях стояла квашеная капуста в бочке, моченая брусника, морошка, был натуральный мед, а на верхнем полке печки (температура до 40 градусов) сушились яблоки, малина, вишня и другие ягоды. Дети тех лет вместо сухариков, печенья, чипсов — то, что маленькие современники жуют сегодня, брали сушеные фрукты, моченые ягоды, бочковые огурчики доставили. Из погреба морковь свою, репу… И конечно, была квашеная капуста. А что это такое? Полезный овощ же был тогда удобрен не минеральными удобрениями, а обычным навозом. Капуста богата витамином С. У людей тех годов не было дефицита этого важного витамина. А что мы сейчас наблюдаем? Кровоточат десна, на коже появляются синяки от несильного нажатия. Это сигнал того, что сосуды хрупкие, и такое случается при недостатке витамина С и рутина. На современном столе в основном термообработанная пища, мы сущим яблоки, груши, шиповник в духовке, а витамин С при 60 и выше градусах Цельсия разрушается. Одно дело на русской печке в специальных противнях при температуры не выше 40 градусов, другое дело — в духовке.
Наши пра-прабабушки и дедушки ели мясо, птицу, рыбу, но намного меньше чем мы с вами. Но это было другое качество. Куры, яйцо не содержали в себе гормонов роста, анаболиков, эстрогенов, как сейчас. Если куры не неслись, значит не неслись, их не стимулировали гормонами. Люди жили в гармонии с природой и Богом. Сейчас, например, Рождественский пост, коровы молока не дают, потому что они пошли в отел. Это были естественные циклы природы, и люди жили в ладу с природой. Наша сегодняшняя реальность заставляет нас добавлять синтетические или натуральные витамины, суперфуды в виде биологических активных добавок. Идея хорошая, чтобы восполнить дефицит.
Какие сейчас основные недостатки в витаминах у людей?
Основные распространённые дефициты — витамин Д, кальций, железо, витамин С. Я постоянно напоминаю пациенткам, читателям об «Аскорутине»из аптеки.
У нас ещё дефицит …микробов. Квашеная капуста получается благодаря ацидофильным лактобактериям. Богаты этим простокваша, ряженка, которую наши предки любили и употребляли в пищу.
Вспомним такую деталь: воду приносили из колодца, руки не особо намоешь с той частотой, с которой мы привыкли сейчас, в результате микроорганизмы, которые существовали, были в большем разнообразии вокруг человека. Соответственно тренировался иммунитет, и в кишечнике человека симбиотических дружественных микроорганизмов было больше. Эти симбиотические микроорганизмы тоже синтезируют витамины, например, витамины группы В. Здоровая микрофлора кишечника способна даже витамин С синтезировать. Получается, все квашеные продукты, которые были популярны у наших предков, кислые кисели (из овсяной муки) — всё это способствовало поддержанию природного здоровья. Частота родов тогда была раз в два-три года. С меньшим интервалом рожали женщины, у которых были кормилицы.
Есть такой термин лактационная аменорея, отсутствие женского цикла. Когда женщина хорошо кормит грудью, в природе есть механизм отсрочки наступления овуляции. Опять же почему у нас она перестала работать? Видимо, раньше кормили по требованию, когда ребенок попросит, а не как педиатр сказал. Если кормить по требованию, то лактационная аменорея длится от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от состояния здоровья женщины, других факторов. Минимум 6-8 месяцев. Но здесь есть такая хитрость, иногда овуляция, способность забеременеть, наступает раньше, чем менструальный цикл. Соответственно, наступить беременность может.
Организм женщины способен рожать через год после родов. Знаю мам, у которых трое детей погодок. А через какое-то время ещё появляются малыши с большей разницей.
Мы говорим о мамином организме, но Вы сейчас справедливо затронули тему кормления грудью. Если маленький перерыв между родами, то как же старший ребенок?
Да, здесь речь идёт о том, что первому малышу всего год или полтора, и он нуждается в мамином молоке. Стоит остановиться и сказать об особенностях лактации. Советские педиатры утверждали, что малыша достаточно кормить один год. После первого года надо отнимать от груди, бросать грудное вскармливание — это было правило. Начиналось «мифотворчество»: якобы в мамином молоке после года уже ничего нет из питательных и полезных веществ, ребенок использует маму как соску, не надо его баловать, потакать ему и так далее. На самом деле, эти утверждения ни на чем научном не были основаны. Они были основаны на потребностях тогдашнего общества в рабочей силе. У нас было урбанистическое движение — из деревень приезжали в города на фабрики и заводы, на предприятиях требовались работники. Почти 100% женщин работало тогда.
Я недавно пересматривала фильм «Гость из Кубани», там показан образ положительной героини, она работает, она может и спеть, и сплясать, она передовик, товарищ, все у нее хорошо получается. Но не было образа матери, отца, семьянина. Не важно, как ты понимаешь свою жену, как супруга умеешь выслушать или посочувствовать, как детей воспитываешь. Этот факт игнорировался, фильмы показывали, как все хорошо и честно работают, на производстве знакомятся, создают семью, а что дальше в этом союзе происходит, умалчивается. Не показывают маму с четырьмя детьми, например. Или отец пришел с работы, его встречают дети, он с ними беседует, играет. Образа семьи не было.
Первый фильм о семье, о многодетной маме был с Натальей Гундаревой в главной роли «Двадцать лет спустя», фильм — итог нашей идеологии. Мать не то, что десятерых детей, но и с тремя- четырьмя сыновьями и дочками обесценивали. Считалось, что женщина достигла успеха, если она заслуженный работник фабрики, комсомольский активист, имеет научную степень, она именно на работе достигла успеха, а то, что дети почти беспризорные, не считалось ее неуспехом. Встречалось, в семье два профессора, с докторскими степенями, а сын пошел по кривой дорожке. Все удивляются: как так? такая хорошая интеллигентная семья, а ребенок оболтусом вырос?! Мать с отцом сыном не занимались, время посвятили своим диссертациям, рабочему коллективу, в то время как ребенок рос в яслях, круглосуточных садиках — садики-интернаты с пятидневкой.
Вы всегда приводите пример, проводите параллель, как было у наших предков, как им удавалось на земле работать и по 10-12 детей поднимать.
Вернёмся к истории традиционной семьи. У родителей были большие обязанности, семья была многопоколенная. Были бабушки за 70 лет, «большухи» — женщины 40-50 лет, ещё энергичные, сильные, активные, можно сказать современным языком — менеджеры семьи. Также жили молодые семьи сыновей с невестками. Замуж выдавали до 20 лет, крайний срок 22 года. Представим молодая жена, ей 19 лет, у нее ребенок. Она не на себе тащила все заботы о доме и детях. Ей помогали старшие женщины и младшие. Самая пожилая женщина — прабабушка занималась воспитанием младенцев через песни, потешки, сказки, прибаутки. Через притчи делилась своим опытом. В подвижные игры дети играли с братьями и сестрами постарше. С 6 лет уже поручали несложные заботы о младших. И подростки таким образом обучались навыкам нянченья.
Началась урбанизация, молодые семьи переехали из деревни в город, а бабушки остались. Только те дети, у которых бабушки переехали в город и жили вместе в одной квартире, воспитывались не в детских садах, по крайней мере, не в садах-интернатах. Потом школа, ключ от квартиры на ленте или веревке на шее — символ того времени. Родители до 7 утра уходили на работу, дети — в школу через час. Всё самостоятельно, никто не провожал в школу, с первого класса сами ходили.
Дети были представлены сами себе. Откуда возникла подростковая преступность? Детей не контролировали. Родители закончат работу часов в 5 или 6 вечера, пока доедут, пока в очередях отстоят за продуктами, одеждой, домой придут, уроки проверят, ремнем выпорют — вот и все воспитание. Дети с самого утра и до вечера были предоставлены сами себе. Сам решаешь проблемы со школой, может быть, учитель занимается самоуправством, или с ровесниками какие-то проблемы, во дворе — свои компании, свои перипетии. Может, кто-то обижает, оскорбляет, нет просто физической возможности пожаловаться маме или папе. Или, если удается что-то рассказать, в ответ слышат: «А ты ему сдачи дай!» Нет у родителей возможности пойти и защитить своего ребенка от травли в школе, просто поговорить, спросить, с кем дружит, с кем поссорился.
У моего родственника была ситуация: мальчика перевели в соседнюю школу, там его стали обижать за то, что он из «вражеской» школы, (учебные заведения были недалеко друг от друга, ученики постоянно выясняли отношения, шли стенка на стенку), потом его перевели обратно, а там — та же история. Воспитание — это чаще всего ремень, педагогических талантов не наблюдалось. Родители были сами в режиме выживания. Плюс обесценили опыт, знания старшего поколения, пожилых людей. О них говорили: старики — старорежимные, отсталые люди, они же в век науки и технологии молятся! Их карикатурно изображали сутулыми в старых застиранных платочках, высмеивали, обесценивали. У наших родителей отсутствовало уважение к старшим. Их жалели, любили, но уважения не было. Традиции обрубались на корню, чтобы не передать молодым веру в Бога, а вместе с верой и семью разрушили. Традиционные ценности были загублены.
А фильм «Двадцать лет спустя» — итог всех идеологических диверсий, начиная с 20-х годов прошлого столетия. Через 60 лет, фильм вышел в конце 80-х, получили такую картину: многодетная мама — крайне редкое явление, может быть одна такая самоотверженная на большой район, чудом сохранившая ценности, и ее презирали. В лучшем случае жалели. Была распространённая фраза или жизненный подход: рожу одного и всё ему дам. А ведь многодетная мать она не жалость вызывает, а восхищение! И безмерное уважение.
Сейчас наша задача восстановить традиции в той реальности, которая у нас есть. Конечно, мы не можем все переселиться в деревенские дома, где бочки с квашеной капустой и клюквой, не можем посередине квартиры поставить русскую печку и сушить на ней фрукты, но мы люди умные и можем что-то придумать. Кто-то со своего огорода ест овощи, кто-то закупает у фермеров экологически чистые продукты, кто-то витамины готовые добавляет в рацион. Признаюсь, сейчас беременным нужна такая витаминная поддержка, особенно если у нее много детей и нормальное грудное кормление.
Лично сталкивалась, когда врачи-педиатры, учившиеся как раз в 70-80-х годах, уговаривали отнимать от груди после года, утверждали, что ребенок позже заговорит. Чем вызван такой подход?
Идеология вернуть маму на работу требовала обесценить грудное вскармливание. Учёные, исследуя биоритмы млекопитающих, связи с их продолжительностью жизни, длительностью беременности и грудного вскармливания, пришли к выводу, что человеку по биоритмам положено кормиться грудью до трёх лет. До года мы знаем, какой режим кормления, а позже, ближе к трём годам — это кормление вокруг снов, то есть перед сном, после пробуждения, примерно три-четыре раза за сутки. Это не значит, что ребёнок висит на груди у мамы, требует грудь в метро или в магазине задирает ей кофту.
Если вернёмся к дореволюционным историям, то кормление до трёх лет было обычным явлением.
Я разговаривала с женщинами 1918-20-х годов рождения, они ещё кормили своих детей до трёх лет. Считалось баловством давать грудь до 6 лет. Например, в семье семеро детей, и последыш подсасывал у мамы грудь до шести лет. Это было не нормой, а до трёх лет — никого не удивляло. Мальчику исполнялось три года, его переводили на мужскую сторону, он пополнял мужские ряды. Помните, маленькие ребята в деревнях носили длинные рубашки, не надевали штанов, пока не справлялись со своими «делами». Промежуток в два-три года между родами нужен, чтобы полноценно выкормить первого ребенка, в идеале до трёх лет выкормить одного, а потом уже ждать следующего, чтобы не обделять старшего своим вниманием.
Психологи называют оральным периодом развития, когда малышу важно, чтобы мама была рядом, до трёх лет он не готов с ней расставаться даже на ночь. Если мы куда-то едем, то с сыном или дочкой. Поэтому появление сестры или брата через год, для ребёнка стресс, он пока ещё владелец маминой молочной фабрики. Появление конкурента его нервирует. Два, а лучше три года, чтобы каждый получил то, что ему полагается. Но это так сказать «в идеале».
Тем не менее, брат или сестра могут появиться раньше этого срока. Что посоветуете?
Дети, мы сами говорим, появляются независимо от наших желаний и планов, не взирая на наши препятствующие средства к зачатию. Этого тоже бояться не надо. Единственное надо помнить, что в питание следует добавлять недостающие витамины. Следить за железом, кальцием, витаминами С и Д. Кстати, сейчас есть лаборатории, которые по волосам определяют недостаток или избыток микроэлементов.
Такие анализы не бесплатные, но, с другой стороны, мы тратим больше на парикмахера, на разные улучшители нашей внешности, как косметика, парфюмерия. А цена теста по волосам, скажем, равна стоимости хорошего, дорогого крема для лица. Или стоимости похода к парикмахеру.
Также, говоря о частоте родов, нужно не забывать, что немало зависит от возраста, в котором девушка вышла замуж. Если это произошло в 18 лет, и первенец появился в 19-20 лет, то разница с братьями или сестрами может быть и 5 лет. Таким образом, к 45 годам в семье будет 5 или 6 детей. Другое дело замужество в 35 лет, и супруги хотят большую семью. Конечно, такая частота родов им не подойдёт. И они будут «приглашать» детей в свою семью каждые 2 года. С поддержкой витаминами.
К сожалению, сегодня учёные, политики констатируют демографический спад. Фраза: лучше одного, но полноценно поставить на ноги, до сих пор актуальна?
Посмотрим, почему женщины не решаются родить второго или третьего. Ранний выход на работу. Когда мама работает, у неё много энергии уходит вне семьи. Ребёнок требует внимания, вложения сил, энергии. Получается, что у дочки или сына конкурент — мамина работа. Женщина устаёт, выдыхается, и о новом пополнении не задумывается, ей не очень хочется.
Согласно исследованию специалистов, которые занимаются психологией профессий, выяснили, что сложнее всего труд матери. Тяжелее, чем работа шахтёра, тракториста или в условиях крайнего севера. Ничего удивительного, у мам нет выходных, не придёт напарница и не подменит, плюс повышенная шумовая нагрузка, высокая ответственность. Об этом надо говорить, что труд матери самый тяжёлый из всех занятий.
Профессия матери — это, правда, профессия, стоит выше остальных, между прочим, женщине проще идти по карьерной лестнице, чем воспитать и поднять детей. Многодетная мама, мама одного ребёнка или двух достойна всяческого поклонения, уважения. Нам надо возрождать уважительное отношение к материнскому труду. Когда мне говорят мамы, которые в декрете, что выпали из социума, социально не активны, я им отвечаю: «Вы самую большую работу для общества делаете, вы растите нового человека! Если не вы, то кто самый социально активный?» Самый успешный мужчина на свете, будь он президентом, космонавтом, миллиардером, доктором, каким бы он ни был гением и семи пядей во лбу, не сможет родить даже самого малюсенького ребёнка.
У всех гениев, первооткрывателей, полководцев были мамы, которые их родили, любили, заботились о них, из любви к детям шли на аскезы — не высыпаться ночью, есть как попало, нести круглосуточную заботу, без перерывов на обед, без отпуска. Мамина работа достойна уважения.
С одной стороны, сейчас тема семьи, традиционные ценности объявлены главными, а с другой — посмотрите, что в соцсетях пишут, начиная с псевдонаучных утверждений, что роды старят, отбирают здоровье до оскорбительных пассажей о матерях.
У нас в обществе карикатуры рисуют на большие семьи, с циничным юмором говорят о заботливых матерях. Мы все знаем выражение «яжемать» и подобные им. Помните в советском мультфильме «Осторожно, обезьянки!», как многодетная мама-обезьянка изображена? Вроде и музыка весёлая, и маленькие обезьянки в смешные ситуации попадают…Но смотреть грустно: многодетная мама ассоциируется с главной героиней — обезьяной, с животным, такая метафора не на пользу престижа материнского труда. Престиж матери тщательно подкапывался со всех сторон — с помощью мультиков, плакатов, фильмов.
Возвращаясь к фильму «Двадцать лет спустя», эта кинокартина — констатация негативного отношения к многодетной. Сюжет не совсем оптимистичный, мама рожает детей, а никто спасибо не скажет. Единственное платье, которое муж подарит, перекроит для дочки, мебель сами сделают. Главная героиня не выглядит счастливой. Посыл такой: хочешь быть такой же, как она — несчастной, не делай так. Фильм предостережение. Многодетность воспринималась как аномалия. Это результат долгой идеологии. Какие были плакаты — мама, папа и ребёнок, максимум двое. Такой «план» у каждого сидит в голове. Даже сами многодетные мамы как будто стесняются своего статуса, как будто какую-то асоциальную вещь сделали.
Мне бывает обидно за мам, они голову в плечи, глаза потупят. И не только многодетные.
Со знакомой, мамой двоих детей, стоим в очереди, её кто-то спрашивает: «Ты как? Всё дома с дитём сидишь?» Она тихо оправдывается: «Да, я еще в декрете». Я не удержалась: «Она меньше всего сидит, за день может быть присядет на секундочку, чтобы что-то перекусить, она работает с детьми, воспитывает, занимается домашним хозяйством»
У нас слово домохозяйка — худшее слово, наверное, которое можно к женщине применить. Это продолжает быть выгодным, поскольку нуждаются в женщинах на производстве, в офисах. Дома женщина хозяйка, сама себе хозяйка.
Общество до сих пор стимулирует женщин идти работать. У школьниц спрашивают, кем ты будешь. Много ли у нас девочек, мечтающих стать многодетными мамами?
Казалось, что быть мамой — естественно, не зря девочки любят играть с пупсами, «лечить», причесывать кукол. Это природой заложено или с помощью фильмов, установок можно изменить?
Мы ранее в других интервью говорили об онтогенезе материнства. Перинатальные психологи изучали онтогенез. Оказывается, нет такого материнского инстинкта. Он воспитывается, начиная с внутриутробного возраста, благодаря отношению матери к своему ребенку. Есть несколько типов проживания беременности- адекватный, тревожный, отвергающий, эйфоричный, игнорирующий и амбивалентный.
То как проживается беременность сказывается на ребенке, на его будущем желании иметь своих детей. Имеет большое значение также уход за малышом. Находится ли мама со своим малышом в послеродовой палате или она просит забрать его. Ошибочно кажется, что пока медсестра возьмет на ночь или на несколько часов днём новорождённого, отдохну за это время от него. Начинаются первые разлуки на несколько часов. Младенец внутриутробно жил с мамой неотлучно всю свою жизнь. Чтобы с мамой разлучаться на длительный срок — нужно время. Все родительство посвящено постепенной сепарации ( отделения) ребенка от родительской семьи. Ключевое слово здесь «постепенное». Тогда этот процесс пройдёт безболезненно. Роды это первый этап сепарации. Ребенок совершил «скачок» в другой мир. Он настолько отличен от внутриутробного мира, что нужно время, чтобы это событие «переварить», пережить. И только на два часа новорождённый может оставаться без мамы без последующей психологической травмы. Больше, чем на два часа грудничка с мамой разлучать нельзя, если мы хотим психологическое здоровье сохранить.
Следующее, что влияет на онтогенез материнства (и отцовства тоже) это чувствительность матери к потребностям малыша. Насколько у мамы развита сенсорика: способность понимать человека без слов.
Раньше такое умение чувствовать своего младенца передавались от матери дочке или сыну и так по цепочке, но в связи с тем, что в роддомах стали сразу забирать детей, разлучать новорождённых с матерями, кормить по часам, смеси давать вместо грудного вскармливания нарушился онтогенез родительства.
Иногда акушеры спрашивают у пациентки, как её мама рожала, как долго шли первые роды, как протекали. Есть ли такая связь с кормлением?
Мы говорим, что дети, которых грудью не кормили, не имеют паттерна грудного вскармливания (ГВ). В будущем такой женщине самой сложно кормить грудью. И хотя у них паттерн ГВ не сформировался с детства, но они всеми силами пытаются возродить навыки, их самих не кормили, а они хотят кормить своих детей. Я ими искренне восхищаюсь.
У нас есть консультанты по грудному вскармливанию, это не от хорошей жизни появились такие специалисты.
Если девочку кормили хотя бы до года, в будущем у нее, как правило, нет проблем с ГВ собственных детей.
До трёх лет у нас идёт закладка родительско- детских отношений. Если эти отношения были любящими, чуткими, то дети будут стремиться стать родителями и родителями заботливыми и чуткими.
А что говорить, если детство было без ГВ, если были садики-интернаты, равнодушие, отстранённость со стороны родителей … Или наоборот гипертревожная мама — за чадо все время боялась, не давала ему вздохнуть спокойно, в такой ситуации ребёнок или уходит в протест и начинает воевать со старшими, или становится покорным, не имеет своего мнения, своей воли.
Когда критикуют сторонников чайлд фри, надо понимать, что желание не иметь детей, тоже не от хорошей жизни, значит, не было положительных эмоций из детства, люди не хотят влезать в семейную жизнь. Их нельзя осуждать, они не виноваты, это наша история отлучения женщины от семьи, от воспитания детей сказывается. Есть перинатальные психологи, эмоционально-образная терапия, при которой «достают» эмоции, негативные патерны, полученные до трех лет, чтобы осмыслить, переработать. Наша задача восстанавливать наши традиции, ценности, и у нас огромный потенциал возрождения семьи, уважения к материнскому труду.
Те многодетные мамы, которых я встречала в своей практике работы акушером-гинекологом вызывают восхищение всегда. И даже зависть! Ведь они выглядят моложе своих сверстниц. Уже доказано, что соматотропный гормон, гормон роста повышается во время беременности и кормления отвечает также за обновление всех клеток организма. Господь и природа позаботились о здоровье мамы!
Анна Мустафина, врач акушер-гинеколог
Беседовала Александра Грипас
Комментировать