Щитовидная железа — это орган эндокринной системы организма, железа внутренней секреции (от гр. endo — внутри, krino — выделяю). Щитовидная железа — это своеобразный «завод» по выработке особых химических веществ — гормонов. Гормоны поступают непосредственно в кровь благодаря развитой сети кровеносных сосудов, которые густо оплетают орган. Несмотря на свою миниатюрность (в норме объем органа у женщин — менее 18 мл и у мужчин — менее 25 мл), железа управляет работой практически всех наших органов. Самое главное предназначение гормонов щитовидной железы — поддержание нормального обмена веществ в организме.
В щитовидной железе образуются тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Каждый из гормонов состоит из белкового остатка и йода. Именно через йод осуществляется действие гормонов щитовидной железы на клетки и ткани организма. Нет йода — нет гормона!
Существует три «гормональных» состояния щитовидной железы — эутиреоз (нормальная функция железы), гипертиреоз или тиреотоксикоз (повышение функции органа, количество гормонов в крови выше нормы) и гипотиреоз (снижение функции железы).
Симптомы заболеваний щитовидной железы очень разнообразны и могут быть абсолютно противоположными. Зависит это от нарушения, которое произошло в органе.
Заболевания щитовидной железы, обусловленные тиреотоксикозом, и их симптомы.
- Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);
- Многоузловой токсический зоб;
- Функциональная автономия щитовидной железы (токсическая аденома);
- Тиреоидиты: острый, подострый, безболевой и послеродовой, гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
Все эти заболевания объединяет синдром тиреотоксикоза — состояние, вызванное повышением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови. Из -за избытка в организме гормонов щитовидной железы обмен веществ ускорен. Ускоренный обмен веществ приводит к симптомам и жалобам, которые сопровождают это состояние.
Классические (общие) симптомы тиреотоксикоза:
- сердцебиение, нарушение ритма сердечных сокращений;
- артериальная гипертония;
- дрожь в руках и теле;
- бессонница;
- повышенная потливость;
- нарушение концентрации внимания;
- раздражительность/эмоциональная лабильность, плаксивость;
- потеря веса при повышенном аппетите;
- плохая переносимость жары;
- одышка при небольшой физической нагрузке;
- повышенная утомляемость, мышечная слабость;
- частый неоформленный стул;
- нарушение менструального цикла, бесплодие;
- ломкость ногтей, выпадение волос.
При каждом заболевании причины тиреотоксикоза разные.
При болезни Грейвса причиной повышенной работы нашего миниатюрного органа является аутоиммунное заболевание. При этом заболевании «свои» клетки и органы распознаются иммунной системой, как чужеродные, и она отрицательно воздействует на них, повреждает, разрушает. В данном случае такая агрессия направлена на щитовидную железу. Элементы иммунной системы (антитела) вызывают повышенную выработку гормонов в органе. Со временем щитовидная железа увеличивается в размере, человек может испытывать дискомфорт в области шеи, нарушение глотания, изменение голоса. При этом заболевании могут повреждаться мягкие ткани глаза и зрительный нерв, в этом случае возникают глазные симптомы. Таким образом, кроме классических симптомов тиреотоксикоза, при болезни Грейвса могут быть:
- дискомфорт в области шеи;
- нарушение глотания, особенно твердой пищи;
- осиплость голоса;
- визуально заметное увеличение щитовидной железы;
- глазные симптомы:
- «выпучивание» глаз, «мешки» под глазами, покраснение и отек конъюктивы, «косоглазие», отечность вокруг глаз, «несмыкание» век;
- ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения;
- болезненное чувство давление за или перед глазами, боль и двоение в глазах;
При токсической аденоме (ТА) и многоузловом токсическом зобе (МТЗ) происходит избыточная продукция тиреоидных гормонов узловыми образованиями щитовидной железы. Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве. Чаще заболевание встречается у старшей возрастной группы. Могут присутствовать не ярко выраженные классические симптомы тиреотоксикоза, а преобладают жалобы на:
- нарушение ритма сердечных сокращений;
- снижение массы тела;
- слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.
При большом размере узлов может возникать:
- дискомфорт в области шеи, ощущение «кома» в горле;
- нарушение глотания, преимущественно твердой пищи.
Острый и подострый тиреоидиты — это воспалительные заболевания щитовидной железы. При остром тиреоидите причиной воспаления являются бактериальная, при подостром — вирусная инфекции. Работа самой щитовидной железы не нарушена, а повышение Т4 и Т3 в крови вызвано разрушением клеток щитовидной железы. Классические симптомы тиреотоксикоза при обеих формах тиреоидита могут присутствовать в стертой форме. Чаще всего при остром тиреоидите больные жалуются на:
- острое начало заболевания;
- внезапная боль в шее;
- припухлость и покраснение передней поверхности шеи
- лихорадка-повышение температуры тела до 40*С;
- озноб;
- осиплость голоса, нарушение глотания;
- выраженная слабость, утомляемость, вялость.
При подостром тиреоидите преобладают следующие симптомы:
- болезнь развивается через 2-8 недель после перенесенной вирусной инфекции;
- острое или постепенное нарастание боли в горле и передней поверхности шеи;
- боль в шее отдает в нижнюю челюсть, ухо, голову;
- боль усиливается при кашле и поворотах головы;
- повышение температуры тела до 38*C;
- выраженная слабость, вялость, утомляемость;
- боли в мышцах, суставах;
- потливость, дрожь в теле, сердцебиение.
Безболевой и послеродовой тиреоидиты — эти заболевания часто объединяют и называют бессимптомным тиреоидитом. Чаще встречается у женщин, нередко в течение первого года после родов. Причина заболевания — временное изменение в иммунной системе. В данном случае период тиреотоксикоза короткий, от нескольких недель до 3-4 месяцев. После фазы тиреотоксикоза может наступить короткая фаза гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) с последующим полным восстановлением функции органа. Симптомы тиреотоксикоза незначительны, или их нет совсем.
Аутоимунный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, причиной которого является аутоиммунное заболевание. Болезнь может протекать со сменой фаз тиреотоксикоза, эутиреоза (нормальное состояние щитовидной железы) и гипотиреоза. Таким образом, при этом заболевании можно увидеть как классические симптомы тиреотоксикоза, так и гипотиреоза, о котором будет рассказано далее.
Заболевания щитовидной железы, обусловленные гипотиреозом, и их симптомы.
- Первичный гипотиреоз;
- Вторичный и третичный гипотиреоз;
- Транзиторный (временный) гипотиреоз.
Гипотиреоз — это синдром, вызванный снижением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови, или же утраты действия гормонов щитовидной железы на органы и ткани. В этом случае обмен веществ замедляется, что приводит к типичными симптомами этого заболевания:
- утомляемость, слабость, сонливость, заторможенность, снижение памяти;
- бледность кожи, желтушный оттенок кожи;
- плохая переносимость холода, сниженная температура тела;
- депрессии;
- прибавка веса, сниженный аппетит;
- отечность лица и конечностей;
- боли в суставах;
- запоры;
- сухость кожи;
- выпадение волос, чаще гнездная плешивость;
- нарушение менструального цикла, бесплодие;
- затрудненная, невнятная речь при отеке языка, охриплость голоса;
- снижение слуха и затруднение носового дыхания.
Любая из форм гипотиреоза может протекать как в легкой (субклинический гипотиреоз), так и в более тяжелой форме (манифестный гипотиреоз). В зависимости от этого симптомы будут более, или менее выражены.
Первичный гипотиреоз — при этом заболевании щитовидная железа не способна вырабатывать нужное количество гормонов. Чаще всего причиной является хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), о котором было сказано ранее. Заболевание прогрессирует медленно, и на ранних этапах не происходит снижения функции щитовидной железы. Однако со временем, когда в щитовидной железе становится все меньше «рабочих» клеток, она со свой функцией уже не справляется, и наступает гипотиреоз.
Кроме ХАИТ, первичный гипотиреоз может возникнуть после хирургического лечения щитовидной железы (удаление всей железы или ее части), в исходе инфекционного и бессимптомного тиреоидитов, передозировки некоторых лекарственных препаратов (амиодарон, тиреостатики, препараты лития) и токсических веществ, по причине тяжелого дефицита или избытка йода, а также при врожденной аномалия щитовидной железы, когда объем ее очень мал с рождения.
При вторичном и третичном гипотиреозе нарушение происходит в головном мозге — гипофизе или гипоталамусе. Как говорилось ранее, работа щитовидной железы управляется структурами головного мозга. При нарушении в этом управлении происходит сбой в работе щитовидной железы. Для этих форм гипотиреоза характерны типичные симптомы, а также:
- отсутствие ожирения или даже низкая масса тела;
- отеки на лице и конечностях;
- признаки сердечной недостаточности;
- часто сочетание с недостаточностью других эндокринных желез.
Транзиторный гипотиреоз — это временный, преходящий гипотиреоз. Возникает он при безболевом, послеродовом, вирусном или бактериальном тиреоидитах; у больных с хроническими воспалительными заболеваниями; при некоторых онкологических заболеваниях. После устранения причины этих заболеваний гипотиреоз самопроизвольно «уходит». Симптомы при временном гипотиреозе типичные. Продолжительность его около 3-4 месяцев.
Объемные образования в щитовидной железе, не приводящие к гормональным нарушениям:
- Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб.
- Узловой коллоидный зоб;
- Фолликулярная неоплазия (фолликулярная аденома);
- Рак щитовидной железы.
Термин «эутиреоидный» означает «нормально функционирующий». Все объемные образования щитовидной железы, про которые будет сказано далее, не приводят к нарушению гормональной функции щитовидной железы, то есть щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны соизмеримо потребностям организма.
Узловой зоб — это собирательное понятие. Оно объединяет все объемные образования щитовидной железы, которые имеют разную природу, строение, тип роста и т. д.
Как понятно из названия — при этом заболевании щитовидной железы в ее структуре выявляет один, или несколько узлов. Узел — это образование, имеющее размеры более 1 см.
Жалобы и симптомы:
- заболевание чаще всего бессимптомное;
- одышка;
- нарушение глотания, особенно твердой пищи;
- осиплость голоса;
- чувство давления в области шеи.
Узловой коллоидный зоб — наиболее распространенная форма узлового зоба (более 97%), является доброкачественной. Это НЕОПУХОЛЕВОЕ образование. Это образование из обычных, не измененных клеток щитовидной железы, которые «разрослись».Такой узел НИКОГДА не будет раком! При небольших узлах симптомы отсутствуют. Симптомы и жалобы могут возникать при больших узлах, при близости узлов к гортани, что встречается крайне редко. Рост узлов, как правило, медленный.
Фолликулярная аденома — тоже доброкачественное образование, однако есть риск того, что она может «перерасти» в рак. Такие узлы могут расти как медленно, так и достаточно быстро. При воздействии узла на трахею, пищевод, нервы — возникает нарушение глотания и речи.
Рак щитовидной железы — к сожалению, при этом заболевании нет особенных симптомов и жалоб. При небольших образованиях их может не быть, а при крупных может возникать нарушение глотания и речи. Но есть и хорошая новость — смертность при раке щитовидной железы крайне мала — менее 1%.
Стоит сказать о том, что если у Вас выявили узел в щитовидной железе, с 97% вероятностью это будет ничем не опасный узловой коллоидный зоб, который не изменит ни Ваше здоровье, ни прогноз жизни. Поэтому пугаться, если найдено такое изменение в органе, не следует.
Йододефицитные заболевания:
- Диффузный эутиреоидный зоб;
- Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб;
- Узловой (многоузловой) токсический зоб.
Причиной всех указанных заболеваний является недостаточное потребление йода.. Как говорилось раньше, молекула гормоны щитовидной железы состоит из белкового остатка и йода. В условиях недостатка йода щитовидная железа «приспосабливается» таким образом, чтобы обеспечить достаточную выработку гормонов. Активируются особые факторы роста, которые вызывают увеличение щитовидной железы. Формируется диффузный эутиреоидный зоб, а со временем могут возникнуть и узловые образования (узловой или многоузловой зоб). Некоторые узлы по причине тканевых мутации могут становиться гормонально активными, то есть самостоятельно синтезировать гормоны — формируется узловой (многоузловой) токсический зоб. Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве.
Жалобы и симптомы:
- увеличение щитовидной железы, возможен косметический дефект;
- при большом размере железы или крупных узлах — одышка, нарушение глотания, особенно твердой пищи, осиплость голоса, чувство давления в области шеи.
- При узловом токсическом зобе — классические симптомы тиреотоксикоза (см. выше).
Как видно из нашего обзора — симптомы заболеваний щитовидной железы весьма разнообразны. Порой встречается такая ситуация, когда человек в течение нескольких лет ходит к разным врачам — обращается к неврологу, кардиологу, ЛОР-врачу, гинекологу, получает лечение -и все равно чувствует себя плохо. Щитовидная железа — уникальный орган, оказывающий влияние на все системы нашего организма, и о ней нельзя забывать! Если Вы заметили у себя указанные в статье симптомы, или же у Вас в роду были заболевания щитовидной железы — это повод обратиться к врачу. При своевременной диагностике и лечении даже грозное заболевание — рак щитовидной железы — может излечиться полностью. Так же нет сомнений в необходимости лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза — чем раньше выявлена причина состояния и начато лечение, тем меньше риск грозных осложнений и отдаленных последствий.
Берегите себя и будьте здоровы!
Автор: врач-эндокринолог Акмаева Г.А.
