Ксероз кожи: симптом, синдром или болезнь?

1. Опредение ксероза кожи и его возможных последствий

Сухая кожа или ксероз кожи является распространенным состоянием в общей популяции и может служить фоном для развития многочисленных дерматозов, характеризуется шелушением разной степени выраженности, мелкими трещинами, поверхность ее кажется растрескавшейся, грубой на ощупь. Основным признаком ксероза является уменьшение влаги в ее поверхностных слоях. Субъективно пациентов беспокоит чувство стягивания, жжение, легкий зуд. При длительно существующем ксерозе и сопровождающем его зуде, пациенты растирают и расчесывают кожу, что приводит к инфильтрации и пигментации кожных покровов. Ксероз кожи сопровождается снижением качества жизни пациентов и может осложниться развитием разнообразных аллергодерматозов и инфекционных заболеваний кожи.

2. Симптом, синдром или болезнь?

Несмотря на то, что ксероз кожи очень распространен, среди дерматологов пока нет единого мнения относительно определения этого заболевания. Что такое ксероз кожи? Это симптом, синдром или самостоятельная нозология? Сухость кожи может быть как временным, так и постоянным явлением, передающимся по наследству. Чаще всего ксероз кожи является транзиторным состоянием и наблюдается в определенный период времени у практически здоровых людей. Сухость кожи провоцируется воздействием разнообразных негативных факторов внешней среды. После прекращения их действия состояние кожных покровов нормализуется. Такая сухость кожи является приобретенной. Чаще всего повреждение кожных покровов вызывается непосредственным влиянием факторов окружающей среды на поверхностные слои кожи: неправильным уходом за кожей (применение мыла, гелей, косметических средств, детергентов, слабых растворителей и т.д.), пищевыми раздражителями (овощные, фруктовые, мясные соки, масла и т.д.) или неблагоприятным воздействием климатических условий (высокая температура и сухой воздух, сильный ветер, длительное пребывание на холоде, инсоляция). Также негативное влияние на кожные покровы могут оказывать химически агрессивные вещества, попадающие на кожу при выполнении профессиональных или бытовых обязанностей. В большинстве случаев речь идет об ограниченном поражении. Сухость кожи, при данных состояниях, можно рассматривать как остаточные проявления простого контактного дерматита, которые повторяют очертания очагов воздействия на кожу раздражающего фактора.

3. Вода и ксероз кожи

Большую роль в развитии приобретенного ксероза кожи играет вода. Так частое мытье рук, посещение бассейнов, пребывание во влажной среде негативно сказывается на состоянии кожных покровов. Больший вред оказывает горячая, чем холодная вода.

Согласно проведенным исследованиям, вода может стать вредным профессиональным фактором, если работник вынужден:

•  более 2 часов в день контактировать с водой или столько же по времени носить резиновые перчатки (контакт с потом кожи рук многими дерматологами рассматривается как более серьезный раздражающий фактор по сравнению с чистой водой);
• мыть руки более 20 раз в день (особенно при использовании щелочесодержащих дезинфицирующих средств).

Длительность контакта с водой учитывается в определении профессиональных вредностей при различных видах трудовой деятельности службой охраны труда.

4. Ксероз кожи, косметические процедуры и лекарственные препараты

Также значимой причиной развития сухости кожных покровов может стать проявление побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. Так наружно используемые спирты, салициловая кислота, ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоилпероксид, эмульсия бензилбензоата и другие средства приводят к выраженной сухости обрабатываемых участков кожи, а системное применение ацитретина и изотретиноина, никотиновой кислоты, диуретиков, препаратов, снижающих уровень холестерина, и т.д. характеризуется появлением генерализованной сухости кожных покровов. Также шелушение, стойкая эритема и истончение кожи могут являться следствием неоднократных агрессивных косметических процедур: пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. На состояние кожи сильное влияние оказывают физиологические изменения, происходящие в организме с возрастом. Так в течение жизни существует несколько возрастных периодов, характеризующихся повышенной сухостью кожных покровов. Выделяют период новорожденности, который нередко сопровождается физиологической неонатальной десквамацией, детский и старческий возраст.

5. Естественные факторы и механизмы защиты кожи

Ксероз кожи – это состояние, затрагивающее, в основном, только поверхностные структуры (эпидермис), и характеризующееся снижением внутрикожной влаги. Дермальные и гиподермальные структуры не вовлекаются в патологический процесс. Значительную роль в развитии сухости кожи играет состояние рогового слоя. Эпидермис представлен многослойным ороговевшим эпителием, который подвергается постоянному обновлению. Основным физиологическим процессом, участвующим в поддержании эпидермального гомеостаза, является дифференцировка кератиноцитов. Обеспечение барьерной функции и поддержание гигроскопичности кожного покрова зависят от рогового слоя, который, с одной стороны, осуществляет физический барьер, ограничивающий избыточную трансэпидермальную потерю воды, а с другой стороны, препятствующий проникновению извне инородных веществ (химических и физических агентов, бактерий, вирусов и грибов). Анатомо-физиологические нарушения в корнеоцитах — основная причина развития сухости кожи. Метаболическая и ферментативная активность эпидермального слоя играет ключевую роль в поддержании этой барьерной функции. Нарушение барьерной функции кожи обусловлено качественным и количественным изменением состава межклеточной жидкости, секретируемой корнеоцитами.

Естественными факторами и механизмами защиты рогового слоя от дегидратации являются:

1. Водно-липидная мантия;
2. Синтез и трансформация белка филаггрина;
3. Естественные хумиктанты (компоненты натурального увлажняющего фактора, глицерин, гиалуроновая кислота);
4. Функционирование рогового конверта;
5. Межклеточные эпидермальные липиды;
6. Регуляция десквамативных процессов в эпидермисе.

6. Рекомендации пациентам с синдромом сухой кожи

Необходимо комплексное обследование, терапия основных соматических заболеваний.

Всем пациентам с синдромом сухой кожи рекомендовано:

• Соблюдение достаточного питьевого режима.
• Прием сбалансированной пищи, обогащенной фруктами и овощами, а также продуктами, богатыми ненасыщенными жирными кислотами.
• Исключение воздействия негативных факторов внешней среды (длительного контакта с водой и детергентами, пребывания на солнце, холоде и ветре, а также в помещениях с пониженным уровнем увлажненности воздуха и т.д.)
• Благоприятно на состояние кожи влияют физические упражнения, которые стимулируют кровообращение, тем самым увеличивая передачу питательных веществ и кислорода кератиноцитам. Регулярные физические нагрузки способствуют регенерации эпителия, стимулируют физиологические процессы в дерме: выработку коллагена и гликополисахаридов.
• Пациентам с сухой кожей не рекомендуется курить табак, так как никотин оказывает сосудосуживающее действие и нарушают обменные процессы в коже.
• Предпочтение следует отдавать одежде из мягких натуральных тканей (хлопок и хлопковый трикотаж, шелк, кашемир), чтобы свести к минимуму механическое раздражение кожи и избегать гипергидроза.
• Не рекомендуется принимать долгие ванны, лучше пользоваться душем. Вода должна быть мягкой (с невысокой концентрацией солей кальция) и не горячей.
• Для очищения кожи более благоприятно применять рН нейтральные жидкие моющие средства (синдеты, гели, кремы), не использовать губки.
• После душа рекомендуется применять увлажняющие средства.

Уход за кожей

Уход за сухой кожей основан на принципах корнеотерапии – совокупности различных воздействий, направленных на восстановление и защиту барьерных систем кожного покрова путем наружного применения увлажняющих средств. А. М. Клигман в своих исследованиях доказал, что активное применение липидовосполняющих средств поддерживает целостность не только рогового слоя, но и способствуют дальнейшей регенерации более глубоких слоев кожи. В основе терапии различных проявлений ксероза кожи лежит эпидермальная регидратация и восстановление барьерной функции на фоне применения липидов, сходных по составу физиологическим эпидермальным липидам. Местное применение физиологичных липидов восстанавливает эпидермальный барьер, путем формирования воздухопроницаемой жировой пленки на поверхности кожи, снижения ТЭПВ и стимуляции выработки собственных жировых компонентов. Церамиды, жирные кислоты, холестерол, наносимые на кожу, проходят через роговой слой и поглощаются пластинчатыми телами в зернистом слое. Физиологические липиды, применяемые в наружных средствах, имеют ряд преимуществ по сравнению с нефизиологическими, которые в основном представляют собой производные вазелина и минеральные масла. Так, церамиды и жирные кислоты не создают окклюзию, глубоко проникают в роговой слой, являются структурными компонентами естественного эпидермального барьера, способствуют синтезу новых липидов и стимулируют дифференцировку кератиноцитов. При введении в наружные липидовоссполняющие средства хумиктантов — влагоудерживающие компоненты, увлажняющий эффект эмолентов потенциируется.

Эмоленты линейки CERAVE в терапии ксероза кожи различного генеза.

Лечебная косметика марки Cerave была разработана совместно с ведущими дерматологами США в 2005 году. Инновационные средства марки Cerave восстанавливают гидролипидный барьер кожи с помощью комбинации церамидов и технологии MVE. Название марки отражает ключевые особенности всех средств Cerave. «CERA» – обозначает комбинацию трех наиболее значимых для эпидермиса церамидов 1,3 и 6-II, а «VE» — запатентованную технологию последовательного высвобождения активных компонентов MVE, которая обеспечивает пролонгированный эффект. Все активные компоненты, в том числе церамиды и гиалуроновая кислота, находятся в многослойных сферах. При попадании на кожу микросферы постепенно открываются, последовательно высвобождая активные компоненты. В сравнении с обычным косметическим средством, в котором система доставки активных компонентов происходит «одним всплеском», то есть однократно, технология доставки MVE обеспечивает постепенное, последовательное поступление активных компонентов в кожу. Линейка увлажняющих средства Cerave представлена кремом и лосьоном. Средства Cerave восстанавливают гидролипидный барьер физиологическими липидами (комбинации трех церамидов 1,3 и 6-II, жирных кислот и холестерола) и гидратируют кожу за счет наличия в препаратах гиалуроновой кислоты. У увлажняющего лосьона легкая и нежирная текстура. Данное средство рекомендовано при легкой сухости, а также в качестве базового ухода за кожей в летнее время года. Увлажняющий крем отличает более насыщенная текстура. Применяется при наследственно-обусловленном ксерозе и выраженной сухости кожи, вызванной различными причинами. Эффективность средств доказана клиническими исследованиями. Применение увлажняющего крема в монотерапии продемонстрировало значительное уменьшение выраженности таких основных симптомов атопического дерматита как сухость, шелушение и зуд. Применение средств Cerave в комплексной терапии атопического дерматита позволяет сократить длительность лечения. Показаниями к назначению увлажняющего крема и лосьона являются сухая кожа и ксерозы различной этиологии. Насыщенная текстура увлажняющего крема более удобна для нанесения на отдельные очаги. Легкая и нежирная текстура увлажняющего лосьона удобна для нанесения при распространенном кожном процессе.

Будьте здоровы!

Автор: Врач-дерматовенеролог, косметолог Неменущая Т.Ю.