Тест: Биоэтика

Иеромонах Анатолий (Берестов): «Мы все в этой жизни связаны единой жизненной цепочкой. Грех одного человека порождает и грехи, и последствия грехов — страдания, болезни, смерть других людей. К тому же человек уже часто рождается с болезнями — последствием грехов родителей, бабушек, дедушек, прадедушек т. д. Совершенно очевидно, что грехи одних людей приводят к тяжелым последствиям для здоровья всей последующей жизни и других людей. Вспомните, грехи одного человека, скажем Ленина, Гитлера, Сталина, приводили к страданиям многих и многих миллионов, десятков и, может быть сотен миллионов людей. И посмотрите, когда мы совершаем какой-то грех, от греха этого могут страдать совершенно незнакомые нам люди порой за тысячи километров от того места, в котором мы живем…».

"Почитай врача честию по надобности в нем... Знание врача возвысит его голову... Господь создал из земли врачевства... ими Он врачует человека и уничтожает болезнь его... и дай место врачу, ибо и его создал Господь... в иное время и в их руках бывает успех"...(Сир.38:1,18).
"И ходил Иисус.., исцеляя всякую болезнь и всякую немощь в людях… и приводили к Нему всех немощных, одержимых различными болезнями и припадками, и бесноватых, и лунатиков, и расслабленных, и Он исцелял их" (Матф. 4:23, 24).


На рисунке: Исцеление расслабленного в Капернауме (Матф. 9:1-8 ; Марк. 2:1-12; Луки 5:17-26).

Лечение болезней отчасти находится во власти человека. Мир - это не механизм в его законченности. Мир осуществляется и со-творяется человеком по воле Божией.

Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до Р.Х.), изложенные им в "Клятве", а также в книгах "О законе", "О врачах" и др. Гиппократа называют "отцом медицины".

Архангел Рафаил – целитель человеческих недугов, путеводитель, врач Божий. Имя Рафаил в переводе с еврейского означает «помощь», «исцеление Божие». Архангел Рафаил упоминается в «Книге Товита» (второканоническая книга Ветхого Завета), в которой описывается, как архангел Рафаил в виде юноши сопутствовал праведному Товии, защищал его от нечаянных напастей в пути, освободил от злого духа Сарру (дочь Рагуилову), снял бельма у Товита. Святой архангел Рафаил на иконах изображается держащим в левой руке сосуд с врачебными средствами, а в правой – стручец (остриженное птичье перо для помазывания ран).

Термин "биоэтика" был впервые предложен американским онкологом-исследователем В.Р. Поттером в 1969 году. Биоэтика рассматривается В. Поттером как "новая дисциплина", как "соединение биологического знания с познанием системы человеческих ценностей", которая перекинет мост между точными и гуманитарными науками, соединит знание и размышление, разум, интуицию и эмпирический опыт для выживания человечества и для улучшения условий его жизни. Выступая в Коста-Рике в марте 1999 года, В. Поттер сказал в заключение своего доклада: "Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая объединяет все культуры и расширяет значение слова "гуманность".
На сегодняшний день трактовка биоэтики разнородна. В узком смысле термином "биоэтика" обозначается весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Этическая направленность биоэтики предполагает поиск решения моральных коллизий, возникающих в ходе научных исследований.

Биоэтика или этика жизни является разделом прикладной этики - философской дисциплины, которая изучает проблемы морали, прежде всего, относительно человека и всего живого, определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.
Формирование биоэтики обусловлено, прежде всего, теми грандиозными изменениями, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, которые нашли свое выражение в успехах генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологии, поддержании жизни пациента. Все эти процессы невиданным образом обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медицинским персоналом.

1. Общая биоэтика занимается этическими основаниями, изучает изначальные ценности и принципы медицинской этики и документальные источники биоэтики: международное право, профессиональную этику, законодательство.

2. Специальная биоэтика анализирует основные биоэтические проблемы связанные со специальными биомедицинскими практиками, такими как генетическая инженерия, аборт, эвтаназия, клиническое экспериментирование, репродуктивные технологии, трансплантация органов и т.д. Специальная биоэтика решает эти проблемы в свете принципов и моделей, которые этическая система принимает как ключевые и обоснованные этическим суждением.

3. Клиническая биоэтика или биоэтика решений анализирует конкретные случаи врачебной и клинической практики с целью поиска этически верной линии поведения не изменяя основным нравственным ценностям.

1) Основополагающим для модели Гиппократа является принцип "не навреди".
2) Основным моральным принципом модели Парацельса является принцип "делай добро", благо, или "твори любовь", благодеяние, милосердие.
3) Принцип "соблюдения долга" – основной для деонтологической модели биоэтики (от греч. долг, закон). "Соблюдать долг" – это значит выполнять определенные требования, "должные" правила.
4) В рамках социобиологической (дискриптивной, описательной) модели биоэтики моральные ценности меняются по мере изменения общества ("биологической и социальной эволюции").
5) Точкой отсчета в субъективистской модели служит непознаваемость ценностей.
6) Основной принцип прагматико-утилитаристской модели заключается в расчете последствий действий на основе отношения затраты – польза.
7) В персоналистической модели человеческая личность (как единство тела и духа), уважение к ней, остаётся точкой отсчёта и мерой дозволенного и недозволенного.

Среди многочисленных врачебных манипуляций Гиппократ специально выделяет плодоизгнание и обещает: "Я не вручу никакой женщине абортивного пессария". Так, в V в. до Р.Х. Гиппократ фиксирует позицию врачебного сословия о этической недопустимости участия врача в производстве искусственного выкидыша.

Статья 71 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011: Лица, завершившие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа о высшем профессиональном образовании дают клятву врача, один из пунктов которой гласит: «торжественно клянусь... проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии».

Всякий святой врач стремился прежде всего излечить душу своего пациента, а потом уже и его тело (ведь хорошо известно, что многие телесные недомогания не прекращаются или даже усугубляются, если душа человека повреждена греховными страстями или угнетена какой-либо скорбью). Кроме того, из житий святых явствует, что человек с дипломом медика, если он хочет быть достойным называться врачом, должен быть нелицеприятным, нестяжательным и бескорыстным, он должен лечить как богатых, так и бедных, как друзей, так и врагов. Также исходя из житий святых можно сделать вывод, что хороший врач должен быть терпеливым, трудолюбивым, милосердным и сострадательным, он должен думать прежде всего о своих пациентах, а не о себе. И, наконец, врачу следует тщательнейшим образом хранить чистоту своей души. Только при условии соблюдения всех этих условий врач может, служа страждущим, угодить Богу.

Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, - безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. То, что в христианской морали является идеальной нормой отношения человека к человеку: Люби ближнего твоего, как самого себя (Лев.19:18); Любите врагов ваших (Мф.5:44), - в профессиональной врачебной этике есть реальный критерий и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства.

На католической фреске XV в. (собор св. Марка, Флоренция, Италия) изображена «трансплантологическая» операция - святые Косма и Дамиан приживляют некоему человеку ногу.

Косме и Дамиану приписывают чудодейственные хирургические операции, одна из которых изображена на полотне испанского художника Фернандо дель Ринкони. В зону ампутации бедра осуществляется аллогенная трансплантация конечности, взятой у погибшего чернокожего мавра. Аналогичный сюжет представлен на картинах художников Лос Балбасеса и Амбруаза Франкена, датированных концом XVI века.
Этот эпизод описан в тексте инкунабулы из жизни святых, который появился в Аугсбурге в 1489 году, следующим образом: "Один человек страдал заболеванием ноги. Лекарства не помогали. Однажды во сне ему явились оба святых. С собой у них были хирургические инструменты и мазь. Один спросил другого: "Где нам взять ногу, чтобы заменить эту?" Тот отвечал: "Сегодня будут хоронить чёрного мавра со здоровой ногой". Первый сказал: "Принеси её". Он отрезал ногу мавра, приставил её к ноге больного и обильно наложил мазь. А больную ногу положили мавру в гроб. Когда пациент проснулся, боли как не бывало. Он встал и приказал слугам принести свечи. Он повсюду рассказывал, что с ним произошло. Люди сбежались к гробу мавра и увидели отрезанную ногу. Они радовались свершившемуся чуду и с жаром благодарили Бога и святых Косму и Дамиана".

Сама история свидетельствует, что новые медицинские технологии не так уж и новы, а некоторые из них зарождались в недрах христианской культуры... Первый известный науке опыт по искусственному оплодотворению был произведен в 1780г. в католическом монастыре аббатом Л. Спалланцани. А основателем генетики стал австрийский монах Г.Мендель. Все это говорит о том, что злом являются не биомедицинские технологии сами по себе: опасно забвение и несохранение чистоты того морального смысла, которым они были определены к существованию. Неудивительно, что создатель фармацевтической химии Парацельс, для которого размытость границы между лекарством и ядом была совершенно очевидной, провозгласил опорой медицины добродетель и профессиональную этику врача. Нравственная культура медика является принципиальной составляющей его профессионализма.

Нюрнбергский процесс 1947 года над 20 немецкими учеными-медиками показал, что морально-этическая преграда, отделяющая добро от зла, клятва Гиппократа не явились препятствием для немецких врачей, проводивших опыты над военнопленными.
Нюрнбергский кодекс стал первым международным документом, описывающим принципы проведения медицинских опытов на людях, вводящим этические нормы для ученых, занимающимися медицинскими экспериментами.
Основной принцип сформулированный Нюрнбергским трибуналом в рамках Нюрнбергского кодекса сводится к тому, что для проведения эксперимента на человеке необходимо его добровольное осознанное согласие после предоставления ему полной информации о характере, продолжительности и цели проводимого эксперимента; о методах и способах его проведения; обо всех предполагаемых неудобствах и опасностях, связанных с проведением эксперимента, и, наконец, возможных последствиях для физического или психического здоровья испытуемого, могущих возникнуть в результате его участия в эксперименте.
Принципы, сформулированные в Нюрнбергском кодексе, стали основой для многих международных и национальных законодательных актов в области проведения медицинских исследований на человеке.
Часть 2 статьи 21 Конституции РФ провозглашает: «Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам». При этом из этой нормы мы видим, что медицинские опыты без добровольного согласия человека относятся к таким категориям как пытка, насилие, жестокое и унижающее человеческое достоинство обращение.

Нормоформирующей установкой по вопросу убийства ребёнка во чреве матери становится постановление Константинопольского Собора 692 года, в котором говорится: "Разницы нет, убивает ли кто-либо взрослого человека или существо в самом начале его образования". К каноническим относится и суждение свт.Василия Великого: "Умышленно погубившая зачатый в утробе плод подлежит осуждению как за убийство".

Искусственный аборт и искусственное оплодотворение тесно связаны между собой. Практика искусственного аборта "поставляет" пациентов для практики искусственного оплодотворения. Распространенность искусственного аборта как одного из способа планирования семьи ведет к росту вторичного (приобретенного) бесплодия. Специалисты полагают, что вторичное бесплодие на 55% является осложнением после искусственного аборта.

Глобальных исследований здоровья детишек «из пробирки» не проводилось. В интернет-паутине есть множество исследований. Вот лишь некоторые из них:
- Американские: у деток-«естественников» риск врожденных патологий в среднем 4,4%. А вот у ЭКО-малышей уже – 6,2%.
- Австралийские: около 9% «пробирочных» младенце имело врожденные аномалии. Против 4,2 зачатых естественным путем.
- Английские: риск врожденных пороков у детей «из пробирки» выше на 30 процентов.
- Финские: смертность искусственников в два раза выше, чем у обычных младенцев. Распространенность пороков сердца – в четыре раза выше.
- Российские: в 24,6 процентах после ЭКО рождались недоношенные малыши, асфиксия при рождении была у 4,3 процентов малышей, общая заболеваемость из-за задержки внутриутробного развития – более чем в четыре раза превышает общую заболеваемость.
Экошные двойняшки в 10 раз чаще – недоношенные, с дефицитом массы тела. У многих малышей «из пробирки» имеется гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, гипотрофия, морфофункциональная незрелость, пороки и малые аномалии развития желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, незрелость ферментных систем, почти у всех – грыжи. Они не инвалиды в полном понимании этого слова, но дети, требующие более пристального наблюдения педиатра и с рисками развития различных заболеваний, в том числе и инвалидизирующих.
Нельзя забывать и о том, что применение репродуктивных технологий связано с угрозой развития онкологических заболеваний у женщин (в результате гормональной гиперстимуляции овуляции)

Справка: в 1978 г. в Англии родилась Элиза Браун (см. фото) — первый ребёнок, зачатый в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и в виде эм­бриона, перенесенного (ПЭ) в матку матери на ранних этапах дробления.

Антрополог сэр Френсис Гальтон был озабочен, что у простого люда семьи многодетны, а у аристократов – нет. Поэтому он рекомендовал проводить такую социальную политику, при которой высшие классы имели бы преимущественные условия для воспроизводства. Отсюда и выросла евгеника (от греч. eugenes – хорошего рода), которая потом была взята на вооружение гитлеровским фашизмом в его попытках уничтожения целых народов.
Рус­ское Евгеническое общество, было основано в СССР в 30-е гг. Евгеническая программа в Советской России активно привязывалась к новому общественно-политическому строю. С.Н.Каплун писал: «Только в коммунис­тическом обществе евгеника сумеет прак­тически устранять возможность деторож­дения со стороны индивидуумов с отя­гощенной наследственностью» .

Сциентистски (представляющее научное знание критерием ориентации человека в мире) ориентированное атеистическое мировоззрения, сводящее человека к совокупности биогенетических данных, Н.Бердяев называл "религией человекобожия".
Дилемма "человекобожие - Богочеловечество" постоянно находилась в фокусе внимания русской религиозной философии. Начиная с XVIIIв. в рамках философии "человекобожия" (просветительский материализм, философия О.Конта, Л.Фейербаха, ницшеанство, марксистско-ленинский социализм) шел процесс отделения "природного человека от духовного". Этот процесс "дал свободу творческого развития природному человеку, удалившись от внутреннего смысла жизни, оторвавшись от Божественного центра жизни, от глубочайших основ самой природы человека". Для философии "человекобожия" высшим идеальным измерением является исключительно сам человек и все человеческое".

Если с помощью искусственного оплодотворения осуществляется борьба за возможность возникновения жизни, а с помощью генетики пытаются решить вопрос о ее качестве (например, освобождение с помощью молекулярной хирургии от неизлечимых болезней), то клонирование призвано "бороться" за возможность возникновения жизни с определенными качественными параметрами.

23 февраля 1997г. на свет появилось овца Долли (на фото) - единственное в мире млекопитающее, у которого нет "отца", но есть три "матери": донор генетического материала, донор яйцеклетки и выносившая плод "суррогатная мать".

Ребенок может стать донором почки?
Отвечает руководитель отдела трансплантации органов Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского член-корреспондент РАМН Сергей Готье: Трупные сердце, кишечник, печень использовать можно. А почки - о чем так часто извещают в СМИ - нет. Наш центр - единственное место, где малышам пересаживают почки. Но только взрослые! Детские почки неспособны взять на себя нормальные функции. Поэтому все разговоры о том, что украли ребенка, дабы взять у него почку, полная дурь.

Этика православного христианства отвергает возможность намеренного прерывания жизни умирающего пациента, рассматривая это действие как особый случай убийства, если оно было предпринято без ведома и согласия пациента, или самоубийства, если оно санкционировано самим пациентом.
Даже такой противник христианства, как Ф. Ницше, признавал, что одна из причин социального признания христианства коренилась именно в его бескомпромиссной борьбе с "неуемной жаждой самоубийства, ставшей столь распространенной ко времени его (христианства) возникновения". Язычество, буддизм и атеизм "питали и питают" эту "жажду".

Из-за невозможности забеременеть жена Авраама 77-летняя Сарра, действуя в духе законов того времени, дала 86-летнему Аврааму в наложницы свою служанку, египтянку Агарь (Быт. глава 16). Ребенок, родившийся от этой связи, Измаил, считался законным сыном Авраама и Сарры.

Вторая жена Иакова – Рахиль – никак не могла забеременеть и решила воспользоваться старинным обычаем своего народа: она взяла служанку Валлу и дала ее Иакову в наложницы. Валла вскоре забеременела. Когда она рожала, Рахиль держала ее на своих коленях, чтобы, согласно обычаю, ребенок рабыни считался ее ребенком. Так родился мальчик, по имени Дан. Спустя некоторое время Валла родила второго сына, которого Рахиль назвала Неффалимом.
Первая жена Иакова, Лия, видя, что перестала рожать, отдала Иакову в наложницы свою служанку Зелфу. Зелфа родила Иакову двух сыновей, которым Лия дала имена Гад и Асир.

Вышеуказанные эпизоды объясняются несколькими причинами:
1) Бесплодие в Ветхом Завете считалось наказанием за грех (Быт.16:2; Исх.23:26; Втор.7:14; Лев.20:20; Ис.66:9 и др.)В те времена цель жизни виделась в потомстве, это было ещё до Боговоплощения, прихода Спасителя и установления Царства Небесного.
2) В древних брачных договорах ряда народов Ближнего Востока могло оговариваться, что, если жена окажется бесплодной, она должна дать мужу свою служанку для деторождения; если, однако, она сама впоследствии родит детей, те будут обладать преимущественными правами в вопросах наследования. Тем не менее, из того, что было приемлемо для Ветхого Завета (например, многожёнство, правило «око за око) не всё является нормой для Нового Завета, в условиях которого мы живём.
3) Положение наложниц или рабынь в иудаизме нельзя назвать абсолютно бесправным, они считались членами семьи. В рассматриваемых нами случаях, дети рабынь, становясь полноправными наследниками, не теряли связи с физиологическими матерями.

Достижение негласно подразумеваемой цели личного физического бессмертия через клонирование принципиально невозможно, поскольку душа генетически не обусловлена, духовная составляющая человека, формирующаяся на протяжении всей его жизни и являющаяся ядром человеческой личности, при клонировании воспроизведена быть не может.