Мы продолжаем серию материалов об артериальном давлении. Специально для Азбуки здоровья врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, диетолог Асият Хачирова ответила на некоторые вопросы, среди которых, всегда ли нужно лечить повышенное давление, что делать, если давление падает, почему с возрастом давление повышается.
Чаще всего повышенное давление ассоциируется с возрастом…
Конечно, с возрастом повышается давление. Здесь есть несколько факторов. Само по себе старение организма: чем старше мы, тем более жесткими становятся стенки сосудов. Если маленький ребенок побежал, сердце быстрее заколотилось: выброс сердечный увеличился и соответственно давление в артериях повысилось. Адаптационная система организма устроена таким образом, что тут же расширяются сосуды и сбрасывают это давление. Адаптационный механизм организма зависит от способностей наших сосудов расширяться и сужаться. Если у нас снижение давления или, как говорят, давление падает, то сосуды сужаются, таким образом, повышают давление в системе. С возрастом такой адаптационный механизм нарушается вследствие того, что стенки артерий становятся жесткими. Они не могут так легко сужаться и расширяться. В связи с этим повышается давление.
Что больше всего усугубляет ситуацию с жесткостью стенок артерий?
Конечно, факт курения. У курящего человека стенки артерий будут более жесткими, чем у не курящего ровесника. Злоупотребление солью, всем известно, что более 5 грамм соли в сутки способствует повышению давления.
Стоит отметить, что артериальная гипертензия – многофакторное заболевание, надо учитывать момент наследственности, момент веса тела пациента. У человек с большим весом, стенки артерий будут более жесткими, потому что излишний вес, ожирение, это всегда провоспалительный фон в нашем организме, который также действует на жесткость стенок артерий.
Не всегда удается держать идеальное давление. Есть ли предел, рамки, до которых можно не волноваться?
Есть стандарты, которые описаны в клинических рекомендациях – нормальное высокое давление 135 на 85 мм. рт. столба. Если у вас постоянно повышенное давление, выше, чем эти цифры – это серьезный повод пройти обследование, увидеть доктора и обсудить с ним, какие факторы риска мы можем убрать для снижения давления. Мы можем рекомендовать – похудение, снижение веса, отказ от курения. Важный момент: стресс – это большой фактор риска. Люди в хроническом стрессе тоже приобретают жесткие стенки артерий. Риск развития артериальной гипертензии в раннем возрасте возрастает при постоянном стрессе. Сейчас говорят о том, что бороться со стрессом не надо, надо уметь экологично проживать и выходить из такого состояния. Если вы стройный, не курите, у родителей и ближайшего круга родственников не было гипертензии до пожилого возраста, живете без хронического стресса, скорее всего, повышенное давление придет позже, чем вашим сверстникам.
Можно рассмотреть такой случай: у человека повышено давление, можно ли нормализовать давление без препаратов?
Есть такое понятие у пилотов – точка невозврата, в медицине тоже можем применить такой термин. Если организм дошел до такой точки, то, конечно, надо принимать лекарство. Мы можем снижать давление такими способами, о которых только что говорили: убирая какой-то из факторов риска. Допустим, пациент уже похудел, бросил курить, уволился с «нервной» работы, которая заставляла испытывать стресс, привел свою нервную систему в порядок… А давление все равно нарастает. Почему? Потому что на те три фактора, которые снижали или исключали, тоже надо было время, и могли запуститься такие адаптационные механизмы в организме, которые не дают обратного хода развития. Если, скажем, человек 20 лет курил и соответственно у него жесткие артерии, то врачи не могут их привести в состояние эластичности свойственного младенческому возрасту. Конечно, если есть уже определенные параметры с давлением, значит речь идет об обязательном пожизненном приеме препаратов. Делается для того, что снизить давление до 120 на 80.
Без препаратов мы можем привести в норму только в определенных случаях, когда это впервые выявлено, молодой возраст и есть ряд сопутствующих факторов, которые мы можем убрать.
Если экстренно повысилось давление, что нужно делать, кроме вызова бригады «Скорой помощи»?
Пока ждете помощь, можно принять таблетку «Капотена». Лучше положить одну таблетку или полтаблетки под язык и рассосать. Если нет в аптечке такого препарата, подойдет любая другая отвлекающая терапия – например, лечь и полежать ровно и спокойно, дожидаясь врачей. Но подчеркну: принимать все подряд, без разбора, всё, что есть в домашней аптечке и по совету соседей-друзей – неправильно и небезопасно.
Если такая же ситуация – только с понижением?
Если давление снизилось, можно выпить чашку кофе. Кофеин уже оправданное и проверенное средство для повышения давления. У кофе есть протективные свойства. Проводилось исследование: были набраны две группы добровольцев с сердечно-сосудистыми заболеваниями, одна группа пила кофе, другая – нет. Пациенты, которые не отказывались от кофе – получили плюсы для здоровья. Правда, стоит оговориться: если вы никогда не пили кофе, то не надо сейчас резко начинать. Но если снизилось давление, кофе, из-за того, что содержит кофеин, увеличит давление.
Есть реальный случай: понизилось давление, врачи посоветовали попсить кофе, не помогло, потом посоветовали «Кордиамин». Как можно прокомментировать?
Названное лекарство – стимулятор нервной системы, помогает увеличить давление. Нос пониженным давлением есть много факторов, Мы должны понимать, у кого понизилось давление и кому порекомендовали этот препарат. Если перед нами субтильная девушка 20 лет, генетически вес ниже нормы, которая плохо ест, не высыпается, тревожная. Когда у нее будет падать давление, восстановить его, привести в норму поможет исправление образа жизни, полноценное питание и режим сна.. кроме этого, самое главное в нормализации давления – на долгом промежутке регулярная физическая активность. Сердечная мышца будет тренироваться, становиться крепкой и соответственно будет регулировать тонус артерии. Важен здоровый образ жизни..
Если женщине 65 лет и старше, и пациентка уже с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. У нее был контроль заболеваний, и потом вдруг начало падать давление – очень тревожный знак, значит ее заболевание ушло в декомпенсацию, и тут не «Кордиамин» нужен, а комплекс мер принимать. Назначение врача данного препарата – нестранное, потому что он видит пациента и понимает, что рекомендовал. Для меня странно, потому что не вижу полного контекста – какой анамнез, ситуация, возраст, вес, телосложение и так далее.
Асият, можете поделиться своим врачебным опытом, люди по разным причинам боятся начинать лечение?
Из моих наблюдений могу точно сказать: когда у пациента постоянно повышенное давление, то он всегда себя плохо чувствует. Причем он даже может сам этого не замечать! У меня на первом курсе ординатуры был пациент: мужчина, чуть больше 50 лет, с постоянно повышенным давлением. Он утверждал, что у него всё хорошо, чувствует себя отлично. Более того, он ссылался на то, что и родители и близкие родственники страдали повышенным давлением, но при этом прекрасно жили без лекарств.
Стоит отметить, на приеме пациент вел себя скандально, сквернословил, ругался, кричал на всех, проявлял раздражительность и грубость.
Несмотря на его уверенность: «мое повышенное давление – нормально для меня», я его все-таки убедила в необходимости лечения. Подобрала ему терапию. Через месяц пациент вернулся совсем другим человеком – не было той раздражительности, грубости, не было красного лица. У пациента появилась улыбка, радость. Он сказал, что начал жить совсем другой жизнью, совсем по-другому всё воспринимает, изменилось качество жизни в лучшую сторону. Поэтому должно быть всегда нормальное давление в пределах. Напомню: 120 на 80 – идеально, 110 на 70 – допустимо, 135-85 – предел, выше которого уходить н надо.
Беседовала Александра Грипас
Комментировать