Плюсы имплантатов, всем ли подходят, что делать, чтобы зубы служили дольше, что важно при протезировании – на эти и другие вопросы отвечает специально для «Азбуки здоровья» главный врач стоматологической клиники «Дента-сервис», г. Москва, кандидат мед.наук, врач-стоматолог Татьяна Леонидовна Чекалина.
Татьяна Леонидовна, можно коротко назвать основные виды протезирования зубов?
Основные методы протезирования это использование сьемных и несьемных конструкций. Изготовление коронок при условии, когда зуб есть, но разрушен, изготовление мостовидных протезов для замещения небольшого дефекта зубного ряда, при отсутствии одного-двух-трех зубов — съемные виды протезирования. При отсутствии значительного количества зубов- используются сьемные протезы: бюгельные протезы и их модификации- более физиологичные, для их изготовления необходимо 5 устойчивых зубов зубного ряда, пластмассовые пластиночные протезы – частично сьемные, когда есть хотя бы несколько зубов и полные съемные, когда зубов нет вообще.
Имплантат – самый популярный метод? Кроме эстетики, какие плюсы у него?
Сегодня широко распространен такой метод как протезирование на имплантатах. Отсутствующий зуб восполняется имплантатом – такое устройство, которое фиксируется непосредственно в альвеолярной кости, а затем как конструктор на его основе собирается и формируется новый зуб, с последующим изготовлением коронки.
Имплантологическая система состоит из имплантата, его не видно, он погружен в кость, абатмента, который формирует культю зуба, возвышается над десной и его уже видно, на него изготавливается коронка. Такая технология получила широкое распространение. Во-первых, это стало более или менее доступно в наши дни, во-вторых, очень удобно, потому что это позволяет сохранять рядом стоящие зубы, они не травмируются, не обрабатываются, как в случае с мостовидным протезом. Использование такой технологии позволяет нам получить хорошую функциональную окклюзию, поэтому этот метод довольно широко распространен сегодня.
(Окклюзия зубных рядов — это вид смыкания зубов, их соотношение в момент непосредственного контакта. Вид окклюзии очень важен, так как при правильном смыкании возможно равномерное распределение жевательной нагрузки, что длительного функционирования зубов)
При выборе протезирования имеет ли значение, какой именно зуб потерян?
Зуб имеет строение – корень и коронка зуба. То есть все зубы у нас с вами коренные. В то же время видовая принадлежность зубов разная: есть моляры – более крупные зубы, премоляры – малые коренные, клыки и резцы. Каждый вид зубов имеет свое строение и функции.
Зубы определенным образом смыкаются, создавая возможность осуществить функцию зубочелюсной системы- пережевывание пищи. Их соотношение как раз и формирует физиологическую окклюзию. Если утрачен зуб и соотношение зубов становится не правильным, в этом случае даже отсутствие одного зуба является показанием к протезированию Это, как правило моляры.
При потере резцов, которые не имеют решающего значения для окклюзии пациентов, беспокоит, в основном, эстетический вид и при отсутствии резца, как правило, также обращаются с просьбой восстановить зубной ряд. Поэтому нет единого правила, есть пациент со своим индивидуальным строением зубочелюстной системы , особенностями повреждения, эстетическими установками.
Я бы сказала имеет значение конкретная клиническая ситуация у конкретного пациента.
Часто встречается реклама именно имплантатов, наверное, большинство пациентов просят этот вид протезирования?
Протезирование не происходит по заявкам трудящихся. Врач анализирует значительное количество факторов и объективных данных, формируя показания и противопоказания к операции имплантация.
Если зуб разрушен не сильно, это могут быть коронки или вкладки. Всегда нужно прийти к врачу и с ним решать этот вопрос. Выбор зависит от многих факторов: состояние соседних зубов, вид разрушения, количество потерянных зубов, аномалия положения зубов. Врач –стоматолог долго учится, пять лет только специалитета, 2 года ординатуры, чтобы на эту тему рассуждать.
Как правило составляется план лечения после консультации, который и обсуждается с пациентом. Но составлять его должен врач на основе клинических показаний.
Врач должен подсказать, выбрать, предложить пациенту варианты того или иного плана лечения. Потом уже пациент оценит экономическую составляющую. Кстати, часто делают какую ошибку: отталкиваются от цены. Так как услуги по ортопедической стоматологии платные, не входят в систему ОМС, стоимость этих услуг существенно влияет на выбор того или иного метода лечения. Врач должен экспертно говорить о том, что в вашем случае показано так или иначе. Грубый пример приведу, чтобы было нагляднее. Нет двух зубов, мостовидный протез возможен, нет трех зубов — определенный вид протезов не рекомендуется. При кажущейся простоте использования мостовидного протеза, надо делать выбор в пользу другого вида протезирования – например, имплантата или съемного вида протезирования. Сам пациент не может оценить условия, поэтому тут важна и квалификация врача, и коммуникация с пациентом. Финансовый вопрос должен идти вслед за грамотным планом лечения.
Если план грамотный и понятный, действительно реальные показания у пациента, то можно рассуждать, думать, и человек в результате получит именно ортопедическое лечение, восстановление зубочелюстной системы и качественные протезы на долгое время. Что позволит ему и жевать, и улыбаться, и сохранить оставшиеся зубы.
У каждого есть такая творческая история: поставили, выпало, не носил, через полгода переделали, еще через год переделали, и все стоматологи такие…
Почему так получается?
Из-за ошибки на входе: недооценивают где-то важные моменты, которые приводят к неправильному выбору конструкции. Нередко пациент по-своему видит.
Если мы говорим об имплантации надо оценивать много факторов, например, состояние костной ткани в том месте, где зуб утрачен. Например, альвеолярная кость должна испытывать жевательную нагрузку, для нее это физиологично, без этого ткань начинает уменьшаться. С возрастом у людей утрачиваются значительные участки костной, в том числе и после удаления зубов, это может сделать даже невозможным иногда имплантацию. Альвеолярные отростки могут быть не только, условно говорю, короткими, но и узкими. Есть хирургические методы, мы можем сейчас это делать: увеличивать и расширять, на верхней челюсти преодолевать барьер, связанный с наличием воздухоносной пазухи, так называемой, гайморовой. Но это все удлиняет сроки протезирования и удорожает процедуру. Вот поэтому на входе в первую очередь необходима грамотная консультация, серьезный анализ, не торопиться, всё взвесить. После этого методично реализовывать тот правильный и показанный данному пациенту вариант протезирования. Протезирование это не просто слово, это метод лечения. Чем грамотнее человека полечили, тем лучше у него будет функциональная окклюзия, тем дольше будет функционировать протез и свои собственные зубы будут дольше сохраненными и послужат человеку. Качество жизни такого пациента лучше, и эмоционально он будет себя лучше чувствовать — будет доволен результатом.
Можно ли не замещать всего один потерянный зуб?
Этот вопрос не корректный в таком аспекте: мы все совершенно не одинаковы, потеря одного зуба не является прямым показанием к протезированию. Но это зависит от того, какого конкретного зуба. В чем смысл протезирования? В том что наличие зубов и их соотношение определяют качество жевания. Уже говорили, что определенное взаимодействие зубов при смыкании называется окклюзией. Функциональная окклюзия это чисто геометрическое понятие. Когда все вектора силы равномерно распределены. Таким образом, зубы, опорные особенно, не перегружаются и нет травматических узлов, давление при жевании распределяется равномерно. Это важно для всех, с возрастом это имеет большее значение. Кстати, давление – значительное, сила жевательной мышцы у мужчин иногда до 100 кг доходит.
Если утрачивается такой зуб, при котором нагрузка распределяется также равномерно, условно, нижней резец, то от того, что его нет, пациент не почувствует отсутствие эффективного жевания. Но, конечно, есть эстетический дефект.
Если же человек утрачивает первый моляр, который даже носит условное название «ключ окклюзии», то такая потеря может быть более существенной. Конечно, люди компенсируют это. Что происходит? Природа не терпит пустоты. Если образовалось какое-то пространство, в него начинают смещаться другие зубы. Соседние зубы склоняются в сторону дефекта, верхние опускаются в сторону дефекта, зубы нижние – поднимаются. Таким образом, мы нарушаем нашу красивую окклюзию. Даже дело не в красоте, а в правильности жевания. Здесь только врач может оценить, если строение зубных рядов такого, что антагонисты удерживают положение соседних зубов –то тут можно воздержаться. Но к чему нам эта равномерная окклюзия? К тому, чтобы другие зубы также долго функционировали.
Просто так зубы не утрачиваются. Как мы говорим, вот зубы ломаются, потеряли зуб, а врач нам имплантаты продает.
Пациенты должны также серьезно относиться к утрате зубов, вникать в то, что происходит в полости рта. Ответственно осуществлять гигиенические мероприятия, вовремя санировать полость рта, лечить кариес. Зуб утрачивается после осложнение кариеса, когда развился пульпит, пародонтит– разрушение тканей периодонта с распространением на соседние участки, связанное с воздействием бактерий и микробов; периостит – гнойное воспаление околозубной ткани.
У таких людей нет идеальной ситуации. Утрата одного зуба иногда может за собой целый каскад запустить изменений в полости рта. В этом случае, конечно, нужно протезироваться. А если все стабильно, можно жить спокойно и без возмещения утраченного зуба.
Порой люди незаслуженно несерьезно относятся к своим зубам. Если давление поднимется, сразу идут к врачу, а зубы – могут и подождать. Что Вы скажете на это?
К сожалению, бытует мнение – одним зубом больше, одним меньше… Это неправильно. Зубно-челюстная система такая же система, как и органы движения, пищеварительная система. Пищеварительная система и начинается с полости рта, изъяны зубов, челюстей сказываются на работе желудочно-кишечного тракта. Качество жевания важно. Сегодня люди начинают понимать в значительном возрасте, что качество жизни зависит от того, что человек имеет в полости рта. Мало того, что он имеет возрастную нагрузку вплоть до депрессий, соматических болезней, он даже не может полноценно поесть. Конечно, никто не спорит, как важно, чтобы у человека было здоровое сердце, печень, руки-ноги, но у него не будет все хорошо, если ему нечем жевать пищу. Кажется, не болит, не плачет, но при этом он сморщенный, на 25 лет старше выглядит, раздраженный, не может нормально с радостью и удовольствием поесть. Сбиваются физиологические ритмы.
Мы уже говорили, что с годами происходит с костной тканью, а съемный протез — и так плохо фиксируется, а с возрастом еще труднее, не добавляет человеку радости. Это слова не о том, что съемный протез плохо, поэтому идите и платите за дорогое современное протезирование, говорим о том, что научитесь ухаживать за собой. Следите за собой, будьте внимательны к своему здоровью, чтобы потери потом были минимальными. Тогда вы сохраните и средства, и красивую улыбку, и главное – качественное правильное функциональное жевание. Люди, которые утрачивает это, быстро понимают.
Сейчас многие виды протезирования выглядят красиво, сидят удобно. Может, появиться мнение, зачем мучиться, ходить по врачам, убирать зубной камень, ставить пломбы, постепенно поставить коронки и ухаживать не надо…
Ухаживать за всем надо, и лучше своего собственного зуба нет ничего. Имплантат – это отличная придумка человечества, но не для всех вариант, это ортопедическая конструкция, которая находится в полости рта, зависит от конфигурации коронок, промежуточных частей мостовидных протезов, множество конструкций на имплантате. Имплантат – конструкция, она не биологического происхождения и это также фактор в полости рта, и как он будет функционировать тоже зависит от отношения пациента: также нужен гигиенический уход и прочее.
Могут возникать осложнения, как периимплантит и мукозит, атрофические процессы. Как только человек депульпирует зуб (в народе процедура известна, как удаление нерва) после осложнения кариеса, все проблемы только начинаются. Ухаживать качественно и грамотно — такой подход делает использование конструкции долговечнее.
Хотя и имплантат имеет свой срок службы. Если человек поставил его в 25 лет, то высокая вероятность, что в течение жизни он его заменит. Фирмы-производители дорогих линеек имплантатов говорят о 25 годах службы. Особенно, если разбалансированная ситуация в плане нагрузок физических при жевании, то мы уже в 50 лет можем не увидеть тот имплантат в полости рта. Он может быть в таком состоянии, что требуется его замена. По статистке, люди проводят глобальное протезирование хотя бы один раз, а то и два раза в жизни.
Если вы хотите быть здоровыми, экономить средства вам, нужен хороший стоматолог, (хороший — не в смысле добренький, который все разрешает, а грамотный) , который будет вести вас и наблюдать. Это как раз недорого. Такой элемент внимания к себе, элемент здорового образа жизни. Например, женщины каждые полтора месяца волосы подкрашивают, регулярно записываются на маникюр, а это дороже, чем стоматологическая своевременная помощь. Одну пломбу в год или в два года поставил, и живи спокойно. Но приоритеты распределяются по-разному, и задача как раз сориентировать человека не на дорогое и серьезное лечение, а научить его беречь то, что дала ему природа, сохранить зубы здоровыми на долгие годы.
Мы сейчас говорим, как с минимальными потерями жить. Для этого нужна профилактика с детства, своевременная санация, лучше 15 пломб поставить, но не доводить до пульпита, других осложнений, чтобы зубы не утрачивать физически, а если уж так случилось (по разным причинам, травма, осложнение), то надо максимально оценить все аспекты врачу. Может быть, даже послушать и не одного стоматолога в случае сложных планов, крупных, больших работ по лечению и сделать выбор.
Найти врача – важный момент, потому что это и личные взаимодействия. Разобраться, приятно пациенту работать с тем или иным специалистом или нет. Планы лечения длинные, врач долго общается с пациентом, и зубы надо готовить под коронки, и терапевтические методы, и ортодонтия и ортопедия. Долгое общение с врачом, поэтому надо, чтобы партнерские отношения сложились. Тогда это все веселее будет идти. Пациент должен минимально негативных эмоций испытывать. Наши манипуляции небезобидны, болезненны, порой неприятны. Все факторы оценить и методично работать. Тогда будет хороший результат, и пациенты будут довольны и счастливы.
Кому не подходит имплантаты?
Имплантология – метод хирургического лечения. Безусловно, есть противопоказания. Они есть у любых методов протезирования вплоть до индивидуальной непереносимости материалов из которых изготавливаются протезы. Хирургическое лечение имеет целый ряд противопоказаний , для этого и обращаются к врачу, чтобы оценить весь комплекс. В первую очередь речь идет о некомпенсированных состояниях: например, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, человек борется с серьезной ситуацией, принимает специальные препараты. Таким людям нагрузка тяжела, поскольку в состоянии гипоксии ткани находятся, кость кровью плохо снабжается. Мы говорим о глубоко выраженных болезнях или запущенных или тяжело развивающихся состояниях, например, острых состояниях – инфаркт, инсульт, хронические болезни. Нарушения психики – тоже противопоказания к подобному протезированию, в этом случае надо что-то традиционное предлагать. При сахарном диабете декомпенсированном страдает соединительная ткань, коллагеновые волокна, у человека плохо заживают раны, все эти процессы физиологические восстановления после наших манипуляций затруднены. Каждое заболевание, которое я называю, может быть относительным противопоказанием в зависимости от выраженности состояния каждого конкретного человека. Заболевание крови сопровождавшееся долгим кровотечением. Другие болезни, при которых принимают химиотерапевтические препараты, при онкологии целый спектр препаратов – это противопоказание к хирургическому вмешательству. Это также как к любому методу медицинского воздействия есть показания и противопоказания.
Когда показания к лечению есть хирургическими методами, пациент настроен, мы должны рассказать об альтернативе, особенностях и здесь уже может подключаться пациент со своей индивидуальной реакцией «хочу, не хочу, тяжело, готов». Это касается не только имплантологии, но и консервативного протезирования.
В арсенале врача стоматолога всегда есть альтернатива имплантации. Иногда придется от чего-то отказаться, например, пациенту все рассказали, у него показания к имплантату. Но это протезирование идет в трудных условиях, нужно еще произвести дополнительные оперативные вмешательства – с костной тканью, синус-лифтинг в случае, если мешает воздухоносная пазуха, а пациент не готов к этому – морально или финансово. Тогда он принимает решение о восполнении зубного ряда каким-то видом съёмного протеза.
Технологии, которые сейчас применяются в стоматологии совершенствуются. Те же съемные протезы, которых мы все боимся и не хотим видеть у себя, тоже становятся симпатичнее, лучше фиксирующимися и более комфортными, выполняются из разных материалов. Нюансов бесконечное количество. Порой пациенты, оценив это, могут быстро адаптироваться и сделать свой выбор.
От чего зависит успех протезирования?
Я настаиваю на слове методично реализовывать лечение. Нередко такой момент возникает: пациенты по разным причинам не доводят дело до конца. Что-то сделали, что-то – нет. И то, что сделали, те этапы утрачиваются, лечение не доведено до конца, протез функционирует не полностью. В конечном итоге – порочный круг. Только пройдя путь лечения методично, ответственно, будет хороший результат. В стоматологии нет мелочей, надо учитывать всё — начиная от показаний и заканчивая индивидуальными особенностями личности пациента. Например, обсуждать с врачом, какие сроки лечения, дополнительные манипуляции, чтобы не получилось: «завтра я уезжаю на три года и сегодня надо все поставить», «круглосуточные дежурства, не смогу приходить в назначенный срок» Если пациент понимает, что не может показываться врачу в определенные сроки, то, может быть, имеет смысл отложить все мероприятие. Хочу показать, что от участия пациента многое зависит. Грамотный стоматолог – этот тот, кто может выбрать рациональную правильную конструкцию и дальше совместными партнерскими усилиями с пациентом работать. Пациент ухаживает за собой, поддерживает себя. Сейчас есть все для этого – от паст и щеток, до ирригаторов и уходов в клиниках.
Отдельно хочу отметить, что наши специалисты ортопеды владеют современными методами лечения, также мы работаем в концепции нейро-мышечной функциональной окклюзии, решая проблемы, связанные с височно-нижнечелюстным суставом при сложном протезировании. Мы мало говорили о суставе, однако перед значительном объёме протезирования важно оценить и этот аспект. Ждем Вас у нас на консультации ортопеда!
Беседовала Александра Грипас
Комментировать