Гиперосмолярный гипергликемический не кетонический синдром (английская аббревиатура HHNS) так же опасен, как и приступ ДКА, описанный в нашей предыдущей статье на тему диабета «Профилактика приступа диабетического кетоацидоза».
Фон Фрерихс и Дрешфельд впервые описали этот синдром примерно в 1880 году. Они изучали диабетических пациентов с глубокой гипергликемией и гликозурией без классического дыхания Куссмаула и без ацетона в моче. Поскольку это состояние нередко приводило к коме, тогда этот синдром называли «не кетонической гипергликемической комой» ii.
Хотя гиперосмолярный гипергликемический не кетонический синдром (далее ГГНС) случается гораздо реже, чем приступ диабетического кетоацидоза (далее ПДКА) iii , смертность от него в 10 раз выше и составляет 10- 20%.
При ГГНС организм пытается избавиться от избыточного сахара крови, выпуская его в мочу. Это ведет к обезвоживанию организма и сильной нагрузке на почки.
Отличие симптомов ГГНС от ПДКА следующие: vi vii viii ix
- ГГНС гораздо чаще случается у пациентов с диабетом 2-типа (в то время как ПДКА — с 1-м) x ;
- Развивается значительно медленнее — в течение нескольких дней или даже недель (а ПДКА — в течение суток);
- Гораздо чаще поражает людей пожилого возраста, особенно после 65 (в то время как пик ПДКА приходится на 30-летних и часто поражает даже совсем молодых);
- Уровень сахара в крови намного выше и составляет более 600 мг/дл или, в других ед. измерения — больше 30 ммоль/л (при ПДКА соответствующий предел составляет 240 мг/дл, то есть 13,3 ммоль/л);
- Лихорадка и температура тела более 38*С (нехарактерно для ПДКА);
- Кожа очень сухая, шелушащаяся, без пота, даже при обильном питье (нехарактерно для ПДКА);
- Очень расплывчатое зрение, порой до временной слепоты (нехарактерно для ПДКА);
- Отсутствие выраженной одышки (характерна для ПДКА);
- Отсутствие учащенного и ослабленного пульса (характерен для ПДКА);
- Анемия или паралич одной из половин тела (нехарактерны для ПДКА);
- Зрительные и слуховые галлюцинации (нехарактерны для ПДКА);
- Сонливость (нехарактерна для ПДКА);
- Постепенное потемнение мочи и снижение частоты позывов к мочеиспусканию по мере развития синдрома (нехарактерны для ПДКА);
- Резкое возрастание уровня сахара в моче (при ПДКА сахар в моче обычно в норме);
- В дыхании отсутствует фруктовый запах (при ПДКА это типичный признак);
- Уровень кетонов в крови и моче не повышен (при ПДКА уровень кетонов, наоборот, сильно повышен, что и является его главным диагностическим критерием);
Общие симптомы ГГНС и ПДКА:
- Сильная жажда (при ГГНС может со временем спадать);
- Учащенное мочеиспускание (при ГГНС постепенно снижается);
- Общая слабость (при ГГНС особенно мышечная);
- Падение кровяного давления (при ГГНС особенно при вставании);
- Боль в животе, тошнота и рвота(при ГГНС живот порой не болит);
- Спутанность сознания.
Факторы, провоцирующие ГГНС (почти те же, что и для ПДКА): xi
- Стресс;
- Инфекционное заболевание или ВИЧ;
- Сердечный приступ;
- Инсульт;
- Хирургическая операция;
- Недостаточный прием жидкости по любой причине;
- Большой возраст, особенно более 65 лет;
- Слабые или больные почки;
- Недостаточный приём инсулина;
- Прием медикаментов, снижающих уровень инсулина;
Экстренные меры (в медицинском учреждении): xii
Восстановление внутрисосудистого объема жидкости с коррекцией дефицита электролита (Na+, K+, Ca++, Mg++, PO4++), устранение гипергликемии (снижение уровня сахара) и сывороточной гиперосмолярности путём введения сначала 0,9% соляного раствора до гемодинамической стабилизации, а затем введением инсулина в 0,45% соляном растворе со скоростью 0,1 юнит на килограмм веса в час, с добавлением 5% декстрозы и уменьшением дозы вливания инсулина как только уровень глюкозы опустится до 250-300 мг/дл.
Самостоятельная профилактика ГГНС: xiii
- Часто контролировать уровень сахара в крови, включая ночь (не реже раза в 3-4 часа, особенно у детей);
- Хранить под рукой легкоусвояемую жидкую углеводную еду на случай тошноты.
- Держать с собой инсулин быстрого действия, чтобы принять заранее согласованную с врачом дополнительную дозу при появлении признаков надвигающегося синдрома;
- Пристально следить за здоровьем своих почек;
- Делать прививки и вакцинации, чтобы не заболеть и тем не спровоцировать синдром;
- Не принимать медикаментов, не одобренных вашим врачом (особенно кортикостероиды и диуретики), так как они могут снизить ваш уровень инсулина и тем спровоцировать развитие синдрома;
- Всегда иметь с собой бутылку с водой;
- Регулярно обильно пить воду (избегать коммерческие напитки), а при надвигающихся признаках синдрома пить её особенно много;
- Завести диабетический браслет или карточку (с вашим Ф.И.О., адресом, лечащим врачом, телефоном клиники, идентификатором пациента, краткой справкой по вашему диабету, перечнем предписанных медикаментов и режимах их приема и инструкции действий для случайных прохожих);
- Научить членов семьи, друзей и коллег по работе какие действия им предпринимать в том случае, если вы почувствуете себя очень плохо или потеряете сознание;
- Соблюдать общие предписания для всех больных диабетом: не употреблять сладкое, не курить, не злоупотреблять алкоголем и наркотиками, не пропускать приемы инсулина, питаться регулярно и разнообразно, поддерживать свое сердце в здоровом состоянии путём физических упражнений и приемом назначенных вам медикаментов.
В следующих статьях, дорогой читатель, мы постепенно охватим профилактику всех остальных основных осложнений диабета.
Источники:
[i] azbyka.ru/zdorovie/profilaktika-pristupov-diabeticheskogo-ketoacidoza
[ii] www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142
[iii] emedicine.medscape.com/article/1914705-overview
[iv] www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207202
[v] www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hyperosmolar-syndrome/symptoms-causes/syc-20371501
[vi] www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html
[vii] www.verywellhealth.com/hyperglycemic-hyperosmolar-nonketotic-syndrome-3289614
[viii] www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#symptoms
[ix] www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142
[x] www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html
[xi] medlineplus.gov/ency/article/000304.htm
[xii] www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444062
[xiii] www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#prevention
Перевод с английского Евгения Сеничкина
Комментировать