Автор: онколог Александр Барышев
Ежегодно в России умирает около 300 000 человек от рака. Почти каждый в своей жизни сталкивался с такой трагической историей, происшедшей с его родственником или со знакомым. Такие случаи, а их немало, демонстрируют бессилие нашей медицины, но не всё так просто, что – то зависит и от самих пациентов. Как правило, к запущенности опухолевого процесса, а следовательно и к ограничению возможностей лечебного воздействия, приводят две причины: скрытое течение заболевания и позднее обращение больного.
Позднее обращение, — в смысле сознательно позднее. Когда человек испытывая симптомы заболевания: боль, слабость, тошноту, похудание и т.д., в тоже время, сознательно откладывает свой визит к врачу. Мотивация самая разная, в большинстве случаев — это работа, многие держатся за работу в буквальном смысле «до последнего дыхания». Это тема отдельная и не такая веселая, особенно для мужчин 40 лет и немного старше. За скрытым течением заболевания, как правило, прячется тоже некоторое невнимание к своему здоровью, хотя здесь будут исключения.
Прогноз при лечении злокачественных новообразований определяется особенностями опухоли, особенностями организма и возможностями лечения. Опухоль характеризуют морфологическое строение (результат гистологического исследования) и стадия. Стадий, как известно, четыре. В лучшие, советские времена, а для развития здравоохранения советский период был не самый худший, с его диспансеризацией и профилактическими осмотрами, официально признавалось, что больных с IV стадией опухолевого процесса не может быть меньше 25% от общего числа заболевших (эти данные, кажется, были опубликованы в журнале «Вопросы онкологии» в начале 80-х годов). Сейчас не меньше, но эти цифры стараются, по возможности, корректировать в отчётах. Зависимость от стадии процесса следующая: чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Особенности организма – это, как правило, сопутствующая патология, возраст, беременность и т.д. Понятно, что у пожилого человека с сахарным диабетом или с декомпенсированной сердечной патологией, лечение будет как-то отличаться от лечения человека средних лет с хорошим запасом жизненной силы. (Жизненная сила, — это не официальный медицинский термин, это выражение приверженцев гомеопатии и виталистов, но оно представляется очень удачным) Морфология, — это гистологическое заключение исследованного образца опухолевой ткани, взятого при биопсии или исследованный операционный материал. В настоящее время плановая операция по удалению опухоли не выполняется без предварительной биопсии образования. Здесь могут быть раки – злокачественные опухоли из эпителия, саркомы – злокачественные опухоли из соединительной ткани. Саркомы более агрессивные, растут быстро. Если не леченый рак может протекать в течение нескольких лет, то не леченая саркома, — это месяцы болезни. Лечение в онкологии может быть радикальное, паллиативное и симптоматическое. Предполагается, что радикальное лечение устраняет болезнь радикально. Как правило, это хирургическое лечение. Химиотерапия в редких случаях рассматривается как радикальный метод, исключение составляет лечение лимфом, опухолей из лимфоидной ткани. В этих случаях химиотерапия выступает как самостоятельный метод, хотя далеко не во всех случаях. Вообще, опухоли есть чувствительные к химиотерапии, как например лимфомы, опухоли яичка, мелкоклеточный рак лёгкого, рак яичников, рак молочной железы; а также малочувствительные, — это почти все остальные. Опухоли яичка, вообще считаются витриной возможности современной химиотерапии, здесь с положительным эффектом заявили о себе препараты из платины. Паллиативное лечение направлено на улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. С паллиативной целью может проводиться лучевая терапия, химиотерапия; эти виды лечения применяются для уменьшения объёма новообразований, и как следствие, уменьшение вызванного этим страданий. Паллиативными могут быть и хирургические вмешательства, например, наложение обходных путей при опухолях желудочно-кишечного тракта. Так же к паллиативному методу относится популярное сейчас стентирование пищевода при раке этого органа, что позволяет на какое-то время откладывать более калечащее вмешательство.
Симптоматическое лечение, это лечение, направленное на купирование наиболее тяжких симптомов: боль, одышка, рвота и т.д. Обычно, в этом случае, онколог выступает как консультант, а лечением занимается участковый терапевт или хоспис. Но до этого лучше, конечно, не доводить.
Теперь о раннем выявлении рака. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают без симптомов, но опухоль на этом этапе можно выявить при профилактическом осмотре и комплексном обследовании. Флюорография органов грудной клетки должна выполняться ежегодно, а в каких-то случаях и чаще. Метод простой и доступный, а пользы от него много. Исследование можно заменить выполнением обзорного рентгеновского снимка органов грудной клетки. Для женщин профилактический осмотр гинеколога ежегодно, также, два раза в год осмотр молочных желез и раз в один-два года выполнение маммографии у женщин после 40-45 лет и УЗИ молочных желез у женщин более молодой возрастной группы. Кстати, юридически значимый метод, – это маммография. Отдельная тема – маммолог, у которого надо проверять свои молочные железы. Если поблизости нет маммолога, не надо переживать, маммолог, — это онколог, который сидит на маммологическом приёме, или, как иногда шутят доктора, — это « уставший» онколог, уставший от не очень лёгкого онкологического приёма, от бесед с больными и с их родственниками и нашедший более спокойную работу. По – моему, так работа маммолога довольно однообразная и на любителя. На большого. А вообще молочные железы может посмотреть и хирург, сложностей особых нет. Один раз в месяц женщины должны проверять себя сами. Если появились какие – то уплотнения или образования, — бегом на приём к доктору. Паниковать не надо, не каждое уплотнение может оказаться раком, но в этом случае лучше перебдеть. Ещё одна популярная тема – онкомаркеры. Их много, они разные. Сразу замечу, ни один онкомаркер, никогда не заменит полноценного обследования. Это скрининговый метод, который позволяет обозначить группу риска или проводить мониторинг после лечения. Самые ходовые онкомаркеры, это ПСА у мужчин (позволяет заподозрить опухоль предстательной железы, после 45 лет мужчинам надо обязательно его определять, желательно 2 раза в год), РЭА (раково – эмбриональный антиген, откликается на опухоли желудочно – кишечного тракта и некоторые другие), СА -125 (опухоли яичников у женщин), Са – 15,3 (опухоли желудочно-кишечного тракта, а так же может отреагировать на рак молочных желез (хотя он и так, по-моему, хорошо виден, если есть). Необходимо добавить, что онкомаркер может ничего и не показать, при явном присутствии новообразования, или наоборот быть увеличенным при отсутствии явной причины для его увеличения. Скрининговых методов раннего выявления злокачественных новообразований желудочно – кишечного тракта пока не существует. (Здесь исключение составит Япония, где рак желудка чрезвычайно распространен, и где до недавних пор выполнялась флюорография желудка, как массовое исследование населения) Существуют самые обычные и надёжные, в большинстве случаев, методы диагностики: эндоскопический, рентгенологический, ультразвуковой. Однако, мало кто при отсутствии жалоб захочет обследоваться, но даже если захочет, то в районной поликлинике вряд ли направят на исследование просто так, на основании «мне хочется обследоваться». Надо отметить, что выявления опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства на ранних стадиях, часто являются случайными находками. Выполнили УЗИ брюшной полости по поводу каких то непонятных болей в животе, — вместе с камнями в желчном пузыре, которые боль и вызывали, выявили опухоль почки небольших размеров, которая себя ещё никак клинически не проявила. Пожаловался человек на изжогу и тошноту при гастрите, — направили на фиброгастроскопию (ФГС) желудка, выявили ранний рак желудка, прооперировали, прогноз явно неплохой. Вывод такой: есть жалобы — надо обследоваться, а УЗИ брюшной полости раз в год – полтора выполнять и без жалоб, профилактически.
Ещё тема — опухоли кожи, здесь самая большая неприятность – меланома. Опухоль очень злая и смерть в результате её прогрессирования редкостью не является. Поэтому появилась какая-то новая родинка, или старая изменила свой внешний вид, сразу к онкологу, доктор разберется. Пигментные образования, кстати, биопсии не подлежат, сразу иссекаются в пределах здоровых тканей. Не прижигаются, не лечатся криодеструкцией, а иссекаются (удаляются), чтобы было возможно полноценное гистологическое исследование удаленного материала. Ещё часто обращаются к онкологу с увеличенными лимфатическими узлами: шейными, подмышечными, паховыми. Здесь может быть и последствия перенесенной инфекции, а может быть что-то и более серьёзное, — лимфомы, метастазы рака, меланомы. Но надо разбираться в каждом случае.
К сожалению, заболеваемость злокачественными новообразованиями меньше не становится и онкологи в ближайшем обозримом будущем вряд ли останутся без работы. Но наука на месте не стоит и регулярно радует онкологов новыми противоопухолевыми препаратами, не всегда, правда, оправдывающих возлагаемые на них надежды. На сегодняшний день оправдан только один принцип, приводящий к заметному успеху в лечении: раннее выявление опухоли. Поэтому, нам всем не помешает быть немного более внимательными к своему здоровью, лишний раз показаться врачу, выполнить какое-то плановое исследование. Потому что своим близким, коллегам и друзьям мы нужны здоровыми.
