Грудное вскармливание (ГВ) — естественный процесс, соответственно, нужно ли с кем-то советоваться, обращаться за помощью к специалисту? Тем не менее, сегодня кормящие мамы часто ищут ответы на свои вопросы, сомнения у консультанта по ГВ? Чем занимается этот специалист, должен ли он быть медиком, кормить по часам, бояться приучить к рукам и избаловать, может ли молоко быть горьким, с какими стереотипами сталкиваются кормящие мамы — на эти и другие вопросы отвечает православная мама, консультант по ГВ Христина Дудка.
Расскажите, пожалуйста, чем занимается консультант по грудному вскармливанию.
Консультант по грудному вскармливанию (ГВ) — это специалист, который помогает решать проблемы, связанные с лактацией, либо наладить организацию грудного вскармливания. Также помощь маме в вопросах ухода за младенцем, детского сна, прикорма может лежать в области компетенции специалиста, и тогда консультант учится этому дополнительно. Отмечу, что консультанты не обязаны иметь медицинское образование, хотя многим кажется, что должны. На самом деле, процесс кормления грудью является, с одной стороны, естественным навыком, а с другой стороны, социально приобретающимся, поэтому человек, который помогает женщине с вопросами кормления, не обязан иметь диплом медика.
Есть свои чёткие границы компетенции у консультантов, когда начинаются медицинские проблемы, болезни, связанные с грудью и необходимо назначение лекарственных препаратов, конечно, специалист по ГВ не лезет сюда. Грамотные консультанты направляют по этим вопросам к врачам, учитывают тот факт, чтобы медик был, так называемый, ГВ френдли. То есть нужен врач, который дополнительно обучался и имеет актуальные знания в области лактации, и соответственно назначит лечение так, чтобы не вредить грудному вскармливанию. Дело в том, что некоторые врачи в силу какого-то невежества могут, наоборот, отменить грудное вскармливание из-за лечения. Каких-то острых ситуаций и причин очень мало, при которых женщине при болезни нужно прекратить кормить грудью, причём это касается и болезни женщины и болезни детей.
Консультанты обучаются обычно на курсах, но назвать это образованием сложно, в России в реестре профессий не существует консультанта по ГВ. Много лет назад не существовало никаких курсов, но сейчас накопилось достаточно много знаний, есть авторитетные, скажем так, учителя, которые со своими накопившимся опытом и знаниями могут поделиться с молодыми специалистами и дать им основу. На знания налепливается опыт, потому что одно дело теоретическая база и другое — когда уже начинаешь практиковать, помогать женщинам, видишь разные случаи и, соответственно, становишься профессионалом своего дела. Я считаю, что нужно не только закончить курсы и получить базовые знания, но и обязательно изучать российскую и зарубежную научную литературу по лактации, постоянно обновлять свои знания, участвовать в семинарах. Это нужно для того, чтобы быть настоящим специалистом, а не на бумажке.
Есть скептически настроенные люди, которые говорят, что тысячелетиями кормили без консультантов. В чем сила консультанта?
Раньше не было потребности в консультанте по ГВ, потому что кормящие мамы жили с другими женщинами, которые долго и много кормили грудью. Это действительно было естественным социальным процессом, возможно, вопросов и проблем ни у кого не возникало. А даже, если они и появлялись, женщины обычно обращались к родственницам, односельчанкам, которые удачно кормили.
Сегодня нередко обращаются за помощью к консультанту. Ошибочно многие думают, что консультант по ГВ — такая добрая фея, которая придёт и сделает так, что женщина после первой беседы решит все свои проблемы, связанные с грудным вскармливанием. Также не правы, кто рассуждает: ГВ — это очень легко и понятно, отсюда, наверное, подобные популярные выражения, “просто дай грудь”, и “что там сложного?” На самом деле, это общий труд. Женщина работает для того, чтобы решить проблему, а консультант является информационным проводником женщины, даёт ей почву для знаний и размышлений, а где-то что-то подсказывает. Это путь, который проходит женщина и консультант в таком направлении. Специалист может именно помочь женщине решить те задачи и проблемы, которые она считает задачами и проблемами. То есть консультант не может прийти и сказать: не должна сидеть так, ты должна делать так, прикладывать так… Нет каких-то правильных и неправильных прикладываний. Есть косвенные признаки или красные флажки, которые могут нам сигнализировать: что-то нужно исправить, скорректировать. Причём всё это индивидуально, зависит от конкретной женщины и ребёнка, их особенностей. Нет каких-то строгих схем правильного и неправильного вскармливания, и поэтому настоящий консультант по ГВ вместе с мамой находят удобный для женщины и её младенца стиль или позу кормления.
Консультант смотрит, как можно решить те задачи и проблемы, с которыми сталкивается мама, при этом важно подчеркнуть, что мама сама формулирует свой запрос. Специалист не является неким авторитатором, который указывает женщине. Он именно помогает, поддерживает женщину на её пути, каким бы этот путь не был.
Да, это помогающая профессия. Консультант может проинформировать женщину, что по рекомендациям ВОЗ, например, нормальным считается кормление до двух лет и более. Не идеально, не правильно, а именно нормально.
Можете коротко на своём примере рассказать, как проводите консультирование?
Я, например, никогда не прихожу к женщине с такой позиции: «Так, я тебя сейчас всему научу, расскажу, как надо и правильно, я всё знаю, я профессионал, а тебе надо только слепо следовать указаниям». Нет, никогда, потому что это всегда обоюдная работа — и консультанта, и женщины. Выполняя запрос мамы, помогая ей разобраться в волнующем её вопросе, консультант выступает, как проводник. Без авторитарности, обладая определённым опытом, знаниями, может маме посоветовать, порекомендовать, проинформировать её, что будет, например, при таком-то выборе, на что-то стоит обратить внимание, чего не замечала женщина. Консультант не жёсткий учитель, который пришёл к матери, чтобы вызвать у неё чувство вины или самоутвердиться на фоне её, может быть, новорождённого материнства, а именно специалист здесь для помощи, поддержки.
Я всегда хочу помочь женщине решить тот запрос, ту проблему, с которой она ко мне обратилась, и всегда оставляю право выбора за ней. Мама в этой ситуации главная, и она же несёт ответственность, а консультант ей помогает, поэтому, я всегда слежу за тем, чтобы если что-то не то происходит, что-то, на что нужно точно обратить внимание, я это скажу маме без лишней авторитарности.
Как найти «своего» консультанта?
Консультанта можно найти в медицинских центрах, клиниках, в которых разделяют философию естественного материнства.
Также можно найти подобного специалиста в социальных сетях. Сейчас многие практикующие консультанты ведут свои блоги и стараются активно общаться со своей аудиторией.
Но при личной встрече мамы и консультанта уже можно почувствовать, есть ли точки соприкосновения или нет, доверяет ли женщина специалисту, насколько стиль консультанта подходит.
Все разные, в том числе и женщины разные. У всех различный подход к материнству, своё видение того, как правильно и неправильно, кто-то более склонен к естественному родительству, а кто-то может другие методы использовать в уходе за ребёнком и его воспитании. И специалисты по ГВ отличаются, у всех разный подход, стили консультирования. Для того чтобы понять, кто лучше подойдёт, женщины обычно смотрят выступления консультантов. Но экстренно всегда можно обратиться в Ассоциации консультантов по ГВ, например, Акев, Рулакта. Даже в поисковике набить «консультант по грудному вскармливанию», и появятся ссылки, предложения.
С какими вопросами чаще всего кормящие мамы обращаются?
Как правило, круг вопросов — больно или неудобно кормить, мало молока, как это кажется маме, трещины на сосках. Также опытные мамы принимают решение: подросший ребёнок, пора закруглять, завершать лактацию, они советуются, как это грамотно сделать, как мягко отлучить от груди.
Бывает женщина выходит на работу, но не хочет в связи с этим прекращать ГВ, и ей нужна помощь, как это лучше организовать.
Иногда обращаются даже с вопросами, которые не касаются ГВ, а каких-то моментов ухода за ребенком, введения прикорма. Консультанты часто обучаются дополнительно всем этим направлениям, потому что невозможно заниматься только вопросами лактации и не прикасаться к области ухода за младенцем или грамотного прикорма. Как правило, какие-то из этих моментов входят в компетенцию врача, но специально они этому не обучаются. Медики больше сосредоточены на лечении, профилактике болезней, и мамы не всегда получают помощь в этих вопросах и ищут её у консультантов по ГВ.
Когда я первого ребёнка родила, были строгие рекомендации: кормить по часам, если плачет между кормлением — давать воду или пустышку. С третьим и четвертым ребёнком предписания менялись. Что консультанты советуют?
Малыш может плакать по разным причинам, не только из-за чувства голода. Возможно, он просто соскучился по маме и хочет побыть у неё на ручках. Или у него зубки режутся, или что-то ещё его беспокоит, не связанное с голодом. Конечно, нужно присматриваться к тому, когда ребёнок подаёт сигналы о желании поесть. Это видно: малыш буквально начинает искать грудь, открывает ротик, вытягивает язычок, то есть показывает всем своим видом, что его пора приложить к груди. Нужно чаще предлагать ребёнку грудь, и, если он не отказывается, спокойно кормить. Но просто ограничивать сына или дочку из-за расписания неправильно. Уже давно такие подходы и понятия, как кормить по часам и определённое количество минут, прикладывать к груди через каждые 3-3,5 часа, представления о дежурстве груди, давно канали в Лету. Нужно всегда ориентироваться на потребности младенца и помнить о том, что для маленьких детей кормление грудью — не только питание, но ещё и способ взаимодействовать с мамой, общаться с ней. А также помним, что у малышей силён сосательный рефлекс, поэтому им всё время хочется что-то сосать, и я, например, не сторонница сосок, считаю, что сосательный рефлекс маленького человека физиологично удовлетворять как раз частыми прикладываниями.
В 90-е годы мне в роддоме говорили: повезло, что есть молоко, не у всех есть возможность кормить грудью. Современные российские и западные врачи уверяют, что молоко есть у всех родивших, дело в настрое и желании. Как Вы считаете?
Да, действительно, у каждой женщины есть молоко. Более того, исследования показывают, что при некоторых обстоятельствах, даже мужская молочная железа способна вырабатывать молоко. Странно звучит? Дело в том, что если стимулировать сосок без перерыва, скажем, целые сутки, то любая грудь начинает лактировать. Есть такие народности, в которых очень высока женская смертность, чтобы младенец не умер голодной смертью, не родившие женщины, даже девочки-подростки в некоторых племенах кормят своих братиков и сестрёнок, потому что такие непростые условия. Стимуляция груди не родившей женщины позволяет выкармливать своих маленьких соплеменников. Здесь действует принцип — будет запрос, будет и дано.
Говоря о нехватке молока или отсутствии лактации, отмечу, что есть маленький процент при редких патологиях и заболеваниях, при которых женщина не может кормить грудью. Также редко, но может быть у ребёнка индивидуальная непереносимость молока, но повторюсь, это очень редко встречается.
Питание мамы сказывается на качестве молока? Советуют ли консультанты какие-то продукты исключить?
Специальной диеты для кормящих мам не существует, здоровая женщина не нуждается в лечебной диете, и кормление грудью не является болезнью, чтобы ограничивать себя в питании. Состав молока грудного не имеет прямую связь с тем, что поела женщина. Процесс не устроен так, что женщина съела горькое или кислое, и это сказалось на молоке. Нет, это работает не так, может быть индивидуальная непереносимость у ребёнка каких-то продуктов, которые съела мама, но угадать, что именно, это как искать иголку в стоге сена. Женщина должна питаться таким образом, чтобы калорийность её питания была адекватна, не ограничивать себя, а питаться правильно и полноценно, то есть стараться не есть вредных продуктов. Например, не употреблять не ограниченное количество сладкого. Но все эти рекомендации больше связаны со здоровьем самой женщины, потому как, если у женщины будут дефициты витаминов и микроэлементов, это будет сказываться на её здоровье и самочувствии.
Кормящей маме нужно грамотное питание, и это не нужно путать с ограничением: не ешь того, избегай этого. Конечно, следует отказаться от откровенно вредных вещей — тот же фастфуд и какие-то сладости, и то нельзя их них «страшилки» делать до такой степени, что укусила один раз кусочек бургера или конфетки — всё пропало, всё будет плохо.
Мы уже затронули тему сроков кормления грудью. Лично сталкивалась на медосмотре с ситуацией, когда педиатр говорил, полтора года ГВ — это слишком много и ребёнок будет плохо говорить, отставать… Есть ли научные указания на то, сколько нужно кормить?
В вопросах о том, сколько кормить грудью и когда отлучать, нужно ориентироваться женщине не только на свои представления и эмоции, но и помнить, что и у ребёнка есть свои потребности в кормлении грудью. По мировым медицинским рекомендациям, считается нормальным кормление до двух лет грудным молоком, до шести месяцев это исключительно грудное вскармливание без воды и прикормов, необоснованных докормов. Мама с малышом решают, когда им завершать грудное вскармливание. Практика говорит о том, что в среднем женщины в мире кормят до трёх-четырёх лет своих детей, в России такой мировой подход шокирует. Неудивительно, после советских времён принято, если мама кормила грудью год или полтора — героиня, это уже много.
По ощущением женщины, насколько ребёнок готов отлучиться, насколько это для него будет не травматичным опытом, решать, когда заканчивать с ГВ. Отлучение должно быть мягким.
Возможно, мама вынуждена прекратить кормить грудью, хотя таких причин достаточно мало, скорее всего, эти проблемы могут крыться в психологически барьерах. Часто женщина долгокормящая устаёт от этого процесса, ей утомительно в течение двух лет просыпаться по ночам и прикладывать к груди. Ей хочется поспать всю ночь, и она тогда отлучение от груди организовывает резко. Это не очень правильно.
Говоря о том, что столько-то лет давать грудь — это слишком много, это плохо или вредно, неправильный подход, и до трёх лет ГВ — нормально, и до четырёх лет — тоже нормально.
Может быть, Вы хотите что-то добавить в конце беседы?
Происходили войны, была высокая смертность и появлялись сироты, которых нужно было выхаживать, и поэтому была придумана смесь. То есть смесь изначальна была задумана из благих побуждений, чтобы спасти тех, кто не имеет доступа к грудному молоку. Но в процессе развития истории, женской эмансипации, расцвета феминизма женщины все больше хотели отказаться от своей материнской роли. Им казалось, что кормить грудью — это нечто животное и недостойное. Также рассуждали, что кормят грудью бедные, глупые и необразованные женщины, а умные занимаются саморазвитием. Подобное мнение, установки «лучше дать смесь, чем грудь» развивались благодаря пропаганде, которая сеялась компаниями-производителями смеси.
Смесь является лекарственным препаратом, но её преподносили таким образом, что это прерогатива богатых, успешных и умных женщин.
Потом после продолжительной войны и женской эмансипации наступил период, когда женщины были вынуждены много работать наравне с мужчинами. Можно сказать, что мам вырывали из семей, из-за этого связь между матерью и ребёнком нарушалась, постепенно семьи становились маленькими — мама, папа и один ребёнок, исчезали огромные семьи, где были представители разных поколений. Женщина, буквально не успев родить, выбегала на работу, и нужно было сделать так, чтобы она была максимально не привязана к своему сыну или дочке. Для этого в первую очередь нарушили тесный контакт мамы и ребёнка, который обеспечивался кормлением грудью, привили стереотипы: не приучай к рукам, покорми из бутылочки. Получалось, что женщины, с одной стороны, утрачивали связь с поколениями успешных кормящих мам, а, с другой стороны, они были всегда что-то должны обществу. Они должны были идти на работу, женщины были не выгодны, как кормящие мамы, нужны были стране, как работницы. Всё строилось таким образом, чтобы женщина скорее завершала процесс грудного вскармливания и не углублялась в материнство, которое требует много внимания и времени. Современное поколение утратило понимание естественного материнства, но отчаянно желает вернуться к этим истокам. Из-за этого сейчас появилась такая профессия, помогающая женщинам кормить детей, заботиться о них, держать их на руках, не боясь, что избалуют. Хотя у нас, у специалистов, этих самых истоков нет, нам обращаться не к чему, мы, можно сказать, делаем эту профессию совершенно новую и важную. Мы боремся со стереотипами, которые окружают грудное вскармливание. Как и миллионы современниц, стараемся противостоять рекламе смесей, лозунгов, что смесь по составу такая же, как и грудное молоко.
Беседовала Александра Грипас
